四、其他恶性肿瘤

（一）恶性黑色素瘤

肺的原发性黑色素瘤( melanoma) 极罕见，国外报道及文献复习共有20例，患者均为白种人，无性别差异。故在诊断肺原发性黑色素瘤时要特别慎重，应密切联系临床，首先要排除潜在的皮肤黑色素瘤转移至肺的可能性。

         图5-132黑色素瘤

A．瘤组织在支气管黏膜上皮下弥漫浸润，左上见支气管软骨B．同上例，在支气管上皮下浸润的瘤细胞含有黑色素

肺的黑色素瘤常发生在支气管黏膜，以大支气管为多，也可发生在外周小支气管，与近端大支气管没有联系。可来自胚胎期支气管黏膜上皮间迷离的黑色素母细胞。

【光镜】无论中央型还是外周型，均在肺实质形成肿块，与支气管紧密相连。瘤组织在支气管黏膜上皮下浸润生长，并侵至肺实质，充满肺泡腔内。其瘤细胞形态结构与身体常见部位者相同，瘤细胞含黑色素者较少。故应仔细观察，寻找含黑色素的瘤细胞，以便确诊（图5-132A、B）。也可借助免疫组化明确诊断。

【免疫组化】  瘤组织HMB45、Melan A、Vim等(+)。

（二）绒癌

肺的原发性绒癌( choriocarcinoma)甚罕见。鉴于子宫原发性绒癌不少见，且常表现为早期的血行转移，以肺转移最为多见（约55. 9%）。因此，诊断肺的原发性绒癌更要十分谨慎，必须从各方面排除转移性绒癌的可能，始可作出诊断。

【病理】  肺的原发性绒癌的大体形态表现，与转移性者无差异，癌组织亦有明显的出血、坏死。

【光镜】  癌组织的形态特点与其他原发部位的绒癌相同，由细胞性滋养叶细胞和合体性滋养叶细胞混合构成（图5-133），常有大片出血、坏死。

              图5-133绒癌

绒癌组织位于肺实质内，由细胞性及合体性滋养叶细胞构成

【免疫组化】  癌组织HCG(+)。