六、影响肺癌预后的因素

    一些资料表明，肺癌的长期存活率较低，预后较差。据国外大宗病例的统计分析，肺癌的5年存活率仅为8%，而手术切除病例为21. 3%。近十多年来，由于采用手术与化疗、放疗相结合的综合疗法及其方法的改进，使肺癌的5年存活率有所提高。如小细胞癌的5年存活率早先低于2%，目前已达到20%。

影响肺癌预后的因素很多，包括年龄（40岁以下者预后差）、性别（女性较男性差）、部位（位于肺上沟者预后较好，鳞癌外周型较中央型好）、临床分期（TNM分期是最重要的预后因素）、肿瘤大小（大者比小者差）、细胞类型及分化程度、侵袭血管、侵袭胸壁、有无瘢痕（外周型腺癌或大细胞癌有瘢痕者预后差）、淋巴结转移、炎症反应（肿瘤周围有明显的淋巴浆细胞反皮，或淋巴结显示滤泡增生、生发中心明显者预后好）、DNA倍体数及癌基因表达等。现就其中有重要意义的一些因素略加讨论。

（一）临床分期

见前述。

（二）细胞类型与分化程度

肺癌的类型及分化程度与其预后关系密切。肺癌中以鳞癌的存活率最高，有人统计一组长期存活的肺癌患者，鳞癌约占了一半。而小细胞癌的存活率最低，但其亚型之间也还存在差别，淋巴细胞样型与中间型之间，虽无明显的预后差别，但纯粹的小细胞癌要比小细胞癌／大细胞癌的存活期长。在手术切除的病例中，5年存活率随肿瘤的分化程度而异，分化好者为约40%，中分化者为20%，分化差者为7%。就神经内分泌癌而言，也是如此，类癌、不典型类癌和小细胞癌的5年存活率分别为95%、65%及<5%。细支气管肺泡癌中，孤立结节型通常来自Ⅱ型肺泡细胞，术后治愈率较高，而弥漫型者均为黏液细胞型，预后不佳。大细胞癌及任何组织学类型的肺癌中有瘤巨细胞出现，预后较差。巨细胞癌发展快，预后差，无治愈者。

（三）DNA倍体及癌基因表达

用流式细胞仪测定肺癌的DNA倍体，对判断其预后具有意义。Volm等对187个手术切除的非小细胞癌的新鲜标本作了流式细胞测量术的研究，所有患者至少随访5年：结果显示非整倍体瘤的患者存活时间较二倍体瘤的患者明显为短( P<0. 001)，提示DNA倍体数对非小细胞癌患者是一种独立的预后因素。癌基因的初步研究表明，非小细胞癌ras癌基因的表达增强，而小细胞癌至少有三种myc基因扩增。myc基因的改变可能与小细胞癌的快速生长和浸润能力有关。如不典型小细胞癌和典型小细胞癌相比，它具有更强的侵袭生长能力，并对放疗的敏感性降低，其c-myc表达水平大大高于典型小细胞癌。同时治疗后复发的小细胞组织中，c-myc表达水平也高于治疗前。另外，也有报道，小细胞癌中N-myc表达增强，则预后不佳。

（四）其他因素

新近Nishino等用免疫组化技术研究了肺腺癌相关基底膜上层连蛋白( laminin)的分布，将其分为连续型和非连续型。发现肿瘤相关基底膜上层连蛋白的非连续型，可反映肿瘤的扩散速度，与预后有密切关系。