五、肺癌的扩散与转移

肺癌不仅可在原发部位继续生长、扩散，而且也常通过淋巴道或血道转移至身体其他部位。因肺癌的发病常较隐匿，早期常无临床症状，易被忽视。甚至有的已发生远距离转移，仍难以确诊，故了解某些肺癌的转移特征，或许亦有助于对肺癌的诊断。

（一）直接蔓延

肺癌可从支气管发生处沿支气管壁浸润生长，直接向近侧或远侧端扩散，可侵至气管隆突平面，亦可穿过支气管壁向肺实质生长，进一步可达纵隔及胸膜。后者可导致两层胸膜的种植性扩散，使胸膜增厚，犹如胼胝。甚者还可侵及胸壁及横膈。

（二）淋巴道转移

肺癌在早期就有可能发生淋巴道转移。一般小细胞癌要比鳞癌转移要早且多。淋巴道转移首先见于支气管肺淋巴结、肺门淋巴结、气管支气管旁淋巴结。由此可至纵隔淋巴结，或逆行转移至下颈部淋巴结。较少者也可转移至腋窝淋巴结和横膈下淋巴结。肺癌尸检病例约有半数有腹膜后淋巴结转移。

（三）血路转移

肺癌发生血路转移常见，特别是未分化型肺癌如小细胞癌、大细胞癌可早期发生，鳞癌及腺癌则较晚。血道转移引起的临床症状，有时出现在肺癌症状尚未出现之前，故临床上遇到原发部位不明的远距离转移癌时，应首先考虑有无肺癌转移的可能。有时肺癌细胞侵入肺血簪，形成广泛性癌栓并导致肺心病，这一现象在腺癌较常见。肺癌的远距离转移最常见的部位是中枢神经系统、肾上腺、骨及骨髓、肾等，不甚常见的部位有肝、胃、肠道、对侧肺、胰腺、甲状腺、脾、脑垂体、心肌、皮肤及骨骼肌。脑转移以腺癌为多见，也包括细支气管肺泡癌。在最初诊断时已发生远距离转移者，以小细胞癌为多，约占小细胞癌患者的84%，其中14%转移至中枢神经系统，47%至骨髓。