二、胆石症
    胆石症( cholelithiasis)是指因胆道系统结石所形成
的一系列临床病理改变。常见于多产、肥胖的中年妇女，
但任何人群均可发生。结石以胆固醇石和色素石最常见。
色素石以胆红素钙为主要成分。结石中80%以多种成分
混合构成（混合石），如蛋白质、粘多糖、胆酸、脂肪酸
和无机盐等。纯粹的胆固醇石仅占约10%。胆石的形成
过程一般分为三个阶段，①胆汁饱和或过饱和，②起始核
心的形成，③逐渐形成结石。起始核心形成最为关键。胆
固醇石的形成从胆固醇结晶析出开始，并与胆囊的功能状
态关系密切。色素石以无形的色素颗粒沉淀开始，逐渐形
成结石。结石可为细砂状，也可很大充填整个胆囊。胆固
醇石通常为圆形、桑椹状、黄白色半透明状。促进其形成
的因素有回肠疾病、回肠切除、雌激素治疗、肠短路吻合
术、Ⅳ型高脂血症、肥胖、妊娠和糖尿病等。色素石多呈
多面体、深绿或黑色。促进其形成的因素为镰状红细胞贫
血、溶血性贫血、胆道感染和酒精性肝硬化等。
    部分胆石症可长期无症状。大多数胆石均伴有慢性胆
囊炎，有的胆囊结石可进入胆囊管或总胆管，造成胆道梗
阻，引起梗阻性黄疸和陶土色便。有时胆囊管内嵌顿的结
石导致水肿和肝总管的压迫，此时称为Mirizzi's综合征。
总胆管末端结石嵌顿使括约肌舒缩功能障碍，可导致黄疸
和急性胰腺炎。有时壶腹乳头的嵌顿可误诊为壶腹癌。结
石的局部压迫使局部血循环发生障碍可出现坏死、溃疡、
甚至穿孔。胆囊结石堵塞胆囊管可引起胆囊积水或形成黏
液性胆囊。胆石与胆囊癌及胆道癌的关系尚未定论。大多
数胆囊癌伴有结石，可能说明结石在胆囊癌发生中具有一
定的促进作用。