三、胆囊炎
    （一）急性胆囊炎
    大多数(90%~95%)急性胆囊炎( acute cholecysti-
tis)均伴有胆囊结石，无结石者可能与败血症、严重外
伤、伤寒病和结节性多动脉炎等有关。一般认为，胆石性
胆道梗阻可导致胆囊上皮释放磷脂酶，使卵磷脂水解而释
放溶血卵磷脂。溶血卵磷脂对上皮细胞具有很强的毒性作
用。浓缩的胆汁中的高胆固醇含量对上皮细胞亦具有毒性
作用。而细菌感染则为继发于胆道梗阻的结果。临床上，
急性胆囊炎以右上腹痛为主，有的有胆绞痛或轻度黄疸，
部分病例可扪及肿大的胆囊。
    【大体】胆囊表面充血并有纤维素性物质渗出。黏
膜明显充血、水肿，呈紫红色。胆囊壁增厚。有细菌继发
感染者可见有胆囊积脓。腔内常有数量不等的结石，有时
胆囊内容物中可有大量胆固醇结晶。
    【光镜】  胆囊壁因水肿、充血、出血而明显增厚。
继发细菌感染者则胆囊壁有大量炎细胞浸润，胆囊黏膜可
出现多灶性糜烂或溃疡。严重的病例可出现广泛的坏死，
称为坏疽性胆囊炎。急性胆囊炎可出现穿孔而导致弥漫性
胆汁性腹膜炎，或由网膜包裹而形成胆囊周围脓肿。有时
胆囊内容物可侵蚀小肠或大肠，而导致胆囊一肠瘘。胆囊
上皮可出现明显的反应性增生，应注意不要同异型增生和
原位癌混淆。
    多数急性胆囊炎的炎症消退后，胆囊壁有一定程度的
纤维化。黏膜通过再生修复。但胆囊的浓缩功能均受到一
定的损害。胆囊可萎缩，管壁可出现钙化。
    （二）慢性胆囊炎
    为胆囊最常见的疾病，常与胆石同时存在。慢性胆囊
炎( chronic cholecystitis)可由急性胆囊炎反复发作演变
而来，也可能是长期胆石形成的慢性刺激和化学损伤的结
果。患者常有非特异的腹痛症状或右肋下疼痛。
    【大体】  胆囊壁增厚、变硬，浆膜面与周围脏器呈
纤维性粘连。胆囊腔变小，常含有胆石，约一半病人有继
发细菌感染。黏膜萎缩或可见局部溃疡形成。有时胆囊壁
可广泛钙化、纤维化而形成葫芦状或花瓶状，称为磁器胆
囊。
    【光镜】  胆囊上皮可正常或萎缩或增生甚至化生。
化生可为肠上皮化生和幽门腺化生。前者常有潘氏细胞和
内分泌细胞。与胆囊颈的正常腺体不同，化生的腺体含有
较多非硫酸化黏液和中性黏液。内分泌细胞可为分泌5-羟
色胺、生长抑素、CCK、胃泌素和胰腺多肽的细胞。胆囊
    图7-53慢性胆囊炎
胆囊上皮萎缩、部分黏液化生，囊壁明显纤维性增厚，
有慢性炎细胞浸润，胆囊黏膜腺体穿入胆囊壁肌层内形
    成Rokitansky-Aschoff窦（R-A窦）
壁明显纤维性增厚，常有淋巴细胞、浆细胞或组织细胞浸
润。胆囊黏膜上皮或腺体常深深穿入胆囊壁肌层内形成
Rokitansky-Aschoff窦（R-A窦）（图7-53）。有时穿入囊壁
的R—A窦内可很多，而形成所谓的腺性胆囊炎。有时伴
有平滑肌的增生和肥大而使胆囊壁局灶性增厚，形成所
谓的腺肌瘤（局灶性）（图7-54）或腺肌瘤病（弥漫
性）。有时因R-A窦内胆固醇结晶沉积而诱发异物巨细
胞反应，严重时可形成黄色肉芽肿性胆囊炎。此时镜下
可见大量慢性炎细胞、泡沫状组织细胞和增生的成纤维
细胞构成的肉芽肿（图7 -55），有时可有蜡样质(cer-
。id)肉芽肿形成。大体上胆囊壁可见黄色隆起的条纹或
结节。有时可能同恶性间叶性肿瘤尤其是恶性纤维组织
细胞瘤混淆。
    其他类型的慢性胆囊炎：
    图7-54胆囊肌腺症    ，
可见大量R—A窦穿入胆囊壁，伴有平滑肌细胞增生
    和肥大，胆囊壁局灶性增厚
    图7-55黄色肉芽肿性胆囊炎
胆囊壁内可见大量慢性炎细胞、泡沫状组织细胞
    和增生的成纤维细胞构成的肉芽肿
    滤泡性胆囊炎：胆囊壁各层均可见散在的淋巴滤泡形
    成(图7-56)。
    图7-56滤泡性胆囊炎
胆囊壁黏膜层和肌层内可见散在的淋巴滤泡形成
    弥漫性淋巴浆细胞性胆囊炎：胆囊壁内有弥漫的淋巴
浆细胞浸润，常伴有原发性硬化性胆管炎。
    嗜酸性胆囊炎通常无结石，胆囊壁内有大量成熟嗜
酸性粒细胞浸润。
    软斑：罕见于胆囊。在组织细胞胞浆中可见钙或铁阳
性的Michuelis-Gutmann小体。