十一、寄生虫性疾病
    （一）阿米巴性肝脓肿
    阿米巴性肝脓肿( amebic abscess of the liver)系继发
于阿米巴性肠病的肝脏合并症。溶组织阿米巴滋养体侵入
肠小静脉后随门静脉血流进入肝脏内繁殖并破坏肝组织而
形成脓肿。患者以50岁以下男性多见，其他人群少见。
绝大多数患者数周或数月前有阿米巴痢疾病史。阿米巴性
肝脓肿常为单发、多位于肝右叶。大小可相差很大。大者
可有小儿头大，内壁如棉絮状，腔内充满咖啡样液化坏死
组织。脓肿壁的炎细胞反应较轻，脓肿边缘活检常可找到
阿米巴滋养体（图7-14）。阿米巴滋养体多为圆形、核小
而圆、胞浆丰富、常含有空泡或红细胞。
    阿米巴肝脓肿若治疗不及时可穿透膈肌，引起阿米巴
性脓胸、肺脓肿等。偶尔可破入腹腔或心包腔。
    （二）疟疾
    为疟原虫感染所致的疾病。肝脏为常常受累的器官之
一。疟原虫感染导致红细胞破裂，继而引起肝枯否细胞肥
大和增生，吞噬功能增强。肥大的枯否细胞含有大量色素
及吞噬含疟原虫的红细胞，并常常突人肝窦内。色素为双
    图7-14阿米巴性肝脓肿
右下角为坏死组织，周围囊肿壁有轻度炎细胞浸润，周
围肝组织内可见阿米巴滋养体，右上角滋养体为圆形、
    核小而圆、胞浆丰富
折光性，PAS阴性，铁染色阳性。其他肝脏改变包括局灶
性肝细胞坏死、脂肪变和轻度汇管区单核细胞浸润。临床
上有肝肿大，一般不伴有明显的肝功能异常。
    （三）黑热病( kala-azar)
    此病为白蛉刺吮而感染Leishmania Donovan原虫的慢
性传染病。象疟疾一样，黑热病时网状内皮系统亦明显增
生，导致明显的肝肿大。枯否细胞及汇管区的巨噬细胞内
均可见大量“黑热病小体”( Donovan bodies)，汇管区亦常
有明显的淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润。临床上有肝肿    ：，
大，可有一定程度的肝功能异常。
    （四）肝蛔虫病
    肠道蛔虫可进入胆道引起胆道蛔虫症，当胆道的蛔虫
进入肝内胆道时可因其阻塞作用及其大量蛔虫卵的沉积而
引起化脓性胆管炎，甚至有肝脓肿形成。蛔虫性肝脓肿多
位于肝右叶。脓肿可破入腹腔或胸腔，感染也可蔓延至门
静脉系统引起血栓性静脉炎等严重并发症。
    【大体】  肝脏肿大，可见一今或多个不规则脓肿。
有时腔内含部分退变的虫体。
    【光镜】脓肿壁为薄厚不一的肉芽组织构成，其间
亦可见散在的蛔虫卵。脓肿的外周常有肉芽肿及异物巨细
胞反应及嗜酸性粒细胞浸润。
    （五）肝血吸虫病
    在我国南方的血吸虫病为日本血吸虫所致，血吸虫的
尾蚴是主要的感染形式。尾蚴可经人皮肤进入血流至肺，
再经肺到达全身，也可穿出肺，经膈肌直达肝脏而寄生于
门静脉系统。血吸虫在肝脏可引起各种病变，其中主要有
急性虫卵结节、慢性虫卵结节以及所谓的血吸虫性肝硬
化。急性虫卵结节是由含成熟毛蚴的成熟虫卵所引起.围
绕虫卵的有很多变性坏死的嗜酸性粒细胞，其中混有多数
    菱形或多面形屈光的Charcot-Leyden结晶。外层为新生的
    肉芽组织，其中有大量嗜酸性粒细胞浸润。周围肝细胞受
    压萎缩。随着病变的进展，虫卵结节中之毛蚴死亡，坏死
    物质被组织细胞吸收。组织细胞包绕已死的虫卵，有的形
    成异物巨细胞，形成类似结核结节样的肉芽肿而变成慢性
    虫卵结节。死虫卵可钙化，结节最终纤维化。较重的肝脏
    慢性血吸虫病可因广泛而严重的纤维化使肝脏变硬、缩小
    而形成所谓的血吸虫性肝硬化。此时，肝脏表面不平，肝
    脏由增生的纤维组织条索而分隔成不规则的结节。切面见
    纤维组织沿门脉分枝增生而呈树枝状分布，门静脉壁增
    厚。
    【光镜】  小叶间和汇管区有多数散在的慢性虫卵结
    节和纤维包裹的钙化虫卵（图7 -15）。门静脉周围有明显
    的纤维组织增生、小胆管增生及慢性炎细胞浸润。血吸虫
    病的患者临床上可出现门静脉高压的表现，严重者可有大
    量腹水表现。
  图7-15肝血吸虫病之慢性虫卵结节
钙化的虫卵周围可见放射状排列的类上皮细胞
    外周可见大量嗜酸性粒细胞
    （六）肝华支睾吸虫病
    本病多见于我国广州等地，其他各地也有散在报道。
华支睾吸虫寄生于肝内胆管中，导致胆管上皮增生及胆管
周纤维化。患者一般无明显症状，偶见因肝内胆管内大量
华支睾吸虫引起间歇性黄疸者。肝脏切面见胆管扩张。镜
下胆管上皮常呈腺瘤样增生，胆管周围有慢性炎细胞浸
润。严重感染者可促发肝内胆石形成，也可因肠道细菌的
继发感染而形成胆管炎甚至脓肿形成（图7-16）。华支睾
的感染是胆管癌的促发因素之一，华支睾吸虫进入胰管可
导致慢性胰腺炎。
    （七）包虫病
    此病为感染棘球绦虫的幼虫（包虫）所致，棘球绦
虫有数种，感染人的主要有细粒棘球蚴和泡状棘球蚴，导
致棘球蚴病（包虫病）( hydatid disease)。
    图7-16肝华支睾吸虫
肝内胆管内可见华支睾吸虫虫体，胆管周纤维化
    1．细粒棘球蚴病( echinococcus  granulosus)  此型最
常见。细粒棘球绦虫成虫很小，长3~ 6mm，雌雄同体。
成虫寄生于犬和狼的小肠。其妊娠节片或成虫卵随粪便排
出，污染水源、蔬菜等，人可因误食虫卵而被感染。虫卵
在小肠孵化出六钩蚴，钻入肠壁血管，随血流到达肝、肺
等脏器形成包虫病。极少数可通过肺导致全身其他脏器如
心、肺、肾、脑等处包虫病。
    六钩蚴侵入组织后，可引起周围组织巨噬细胞和嗜酸
性粒细胞浸润。大多数六钩蚴会死去，只少数发育成包虫
囊。包虫囊生长极为缓慢。包虫囊由内外两层构成。内层
为生发层，厚约22~ 25 μm．由单层或多层生发细胞构成。
细胞增生在囊内形成生发囊，生发囊脱落变成子囊，其内
壁又可生出5—30个小头节。子囊和母囊结构相同，还可
再产生生发囊和子囊。包虫囊外层为角质层，呈白色半透
明状，系生发层细胞的分泌物形成的，对包虫起保护和吸
收营养的作用。
    【光镜】  为红染平行的板层结构（图7-17）。包虫囊
外层系由宿主形成的纤维膜，囊周可有上皮样细胞、异物
巨细胞及嗜酸性粒细胞浸润。包虫囊内容为无色透明液
体，可达数千毫升。囊破后可导致过敏性休克。包虫可因
各种原因退化或死亡，囊液可被吸收、浓缩成胶冻样物，
囊壁亦可有钙化。
    肝包虫囊肿大部为单发，以右肝为多，偶尔可遍及全
肝。
    2．泡状棘球蚴病( echinococcus alveolaris)  是由泡状
棘球蚴所致，又称泡状囊肿病或多房包虫病。成虫主要寄
生于狐和犬中，犬为人类的主要传染源。约90%的泡状
棘球蚴囊肿见于肝。一般呈单个巨块型，有时为结节型，
呈灰白色、质较硬，不形成大囊泡，而由无数小囊聚集而
成海绵状，边缘不整，无完整角质膜和纤维包膜。小囊泡
内容为胶样液，囊泡周围有嗜酸性粒细胞浸润，伴有结核
   图7-17肝细粒棘球蚴
棘球蚴外层为角皮层，内层为生发层（红染的平行的板
层结构），并可见生发囊和子囊，子囊内可见原头蚴，部
    分有钙化
样肉芽组织形成。囊泡周围组织常发生萎缩、变性和坏
死。