五、酒精性肝病
    酗酒可因乙醇的毒性作用而导致各种肝脏病变统称为
酒精性肝病( alcoholic liver diseases)。常见为脂肪肝、酒
精性肝炎，部分患者可发展成肝硬变：有时可类似于急慢
性病毒性肝炎、药物性肝炎或阻塞性黄疸。其程度与饮酒
时间长短、营养状况、免疫状况有关。
    （一）脂肪肝
    脂肪肝( steatosis)为最常见的病变。肝细胞脂肪变
是指肝细胞浆内有脂质，主要为甘油三酯的蓄积。肝细胞
胞浆内出现脂肪滴，早期为微小的脂肪空泡（小泡性脂
肪变），并且常常因大量脂滴的积聚而把肝细胞核压向一
侧成半月形（大泡性脂肪变）。脂肪变最先出现在中心静
脉周围，严重者可累及整个小叶。大体上，肝脏明显肿
大，黄、腻、质脆，重量可达4~ 6kg。一般来说，脂肪
肝时无明显的纤维化。如继续酗酒，末梢肝静脉周出现纤
维组织增生并蔓延至邻近的肝窦。
    （二）酒精性肝炎( alcoholic steatohepatitis)
    【大体】  肝脏通常红色和胆绿色相间，常可见结节。
    【光镜】  有以下四点特征：①肝细胞浊肿、气球样
变和单个或散在肝细胞坏死。②Mallory小体形成。Mal-
lory小体为变性肝细胞浆内的嗜酸性包涵体，电镜下由缠
绕一起的细胞角蛋白中间丝构成。Mallory小体为酒精性
肝炎的特征性病变，但并非特异的。Mallory小体也可见
于其他情况，如原发性胆汁性肝硬化、Wilson's病、印度
儿童肝硬化、非酒精性脂性肝炎、肝外胆道阻塞和肝细胞
肿瘤等。应注意结合其他特点加以鉴别，如胆汁性肝硬化
和Wilson's病的肝内铜含量增高等。③以中性粒细胞为
主的小叶内炎症，主要在变性的肝细胞周围，尤其有
M allory小体的肝细胞周围。汇管区亦可有不同程度的淋
巴细胞和巨噬细胞浸润，有时亦可蔓延到小叶内。④纤维
化，主要见于肝窦和小静脉周围（图7-12）。在严重反复
酗酒的病人亦可见汇管区周围的纤维化，纤维组织似蜘蛛
状向四周伸展，从而分隔单个或成簇的肝细胞，逐渐演变
成肝硬化。在酒精性肝病中，电镜下常见到巨大线粒体等
线粒体异常。酗酒者中并不排除患其他肝病的可能性，如
病毒性肝炎、药物性肝炎、继发于慢性胰腺炎的汇管区纤
维化等。此外，某些病例可有淤胆和轻度肝细胞内和枯否
细胞内含铁血黄素沉积。
    图7-12酒精性肝炎
肝细胞内有明显脂肪变，及小灶性坏死，肝细胞
内可见不规则的嗜酸性团快状物质沉积( Mallory
    小体)
    （三）酒精性肝硬化
    为酒精性肝病的最终病变，此时肝脏变为褐色、皱
缩，脂肪含量很少。纤维间隔早期比较纤细，从中心静脉
通过肝窦到汇管区或从汇管区到汇管区。残余的肝细胞再
生形成比较均匀的细结节。随病变进展，细结节渐变为粗
细结节混合的类型，纤维间隔增宽。结节内的肝细胞因缺
血而出现坏死。坏死的修复又进一步形成疤痕而不断分隔
肝细胞结节，使结节越来越不规则，并常有淤胆。此时酒
精性肝硬化( alcoholic cirrhosis)的形态与其他原因所致
的肝硬化相似。