二、非肿瘤病变
    （一）腹膜炎症
    1．细菌性腹膜炎
    (1)局限性腹膜炎：常发生于腹膜腔脏器的急性炎
症，最常见的是由急性化脓性阑尾炎引起。
    (2)弥漫性腹膜炎：发生在睃腔脏器穿孔引起细菌
感染，如大肠杆菌、链球菌、甚至绿脓杆菌、产气荚膜杆
菌、沙门氏杆菌感染等。细菌性腹膜炎的病理发展过程：
早期，毛细血管扩张充血，腹膜表面失去光泽，间皮细胞
脱落，代之有纤维索性渗出，伴有中性粒细胞浸润；中末
期：相邻渗出之表面粘连，中性粒细胞被淋巴细胞替代，
表面覆有纤维素性坏死，其下为扩张毛细血管，肉芽组
织。
    2．化学性腹膜炎  胃液、胆汁、胰液、硫酸钡等能
引起急性或亚急性腹膜炎。它由胃、胆囊、胆管、胰腺、
十二指肠等的创伤或疾病引起。胰液引起之腹膜炎，可发
生脂肪坏死。大面积坏死形成钙盐沉积，可引起低血钙
症。
    胎粪性腹膜炎亦可划归为化学性腹膜炎的一种特殊形
式，是由于婴儿肠道阻塞，或小肠穿孔引起，需外科手术
处理。
    【光镜】  为一致性的脂肪坏死和围绕在胎粪周围有
异物巨细胞反应及反应性纤维组织增生。愈后，在腹膜上
散在纤维钙化灶，有时可发生在腹股沟甚或阴囊腹膜反折
处，形成一个硬结，外观与睾丸肿瘤相似。
    3．腹膜的异物反应腹膜对异物的反应是很活跃的。
腹腔异物可来自：①外源性：外科医师手套带有滑石粉或
淀粉样物质。②患者本身疾病：如卵巢畸胎瘤破裂，油
脂、毛发等物质流到腹腔。
    【大体】在腹膜上有许多小结节，外科医师开腹探
查时，肉眼观察常疑为结核或转移癌结节。
    【光镜】为异物性肉芽肿，见有大量多核异物巨细
胞。若滑石粉引起，在多核巨细胞中有结晶物质，偏光
显微镜下具双折光性；由淀粉（糖类）物质引起，异物
巨细胞中物质除有双折光性外，PAS染色呈阳性反应。
有时肉芽肿类似结核，有凝固性坏死，患者可有腹水征。
?    图8-5  腹膜播散性平滑肌瘤病
A．腹膜播散性平滑肌瘤病结节由平滑肌束组成，编织状，结节周围由纤维、血管脂肪组织B、C腹膜播散性平滑
    肌瘤病细胞核肥胖无核分裂像，结节表面被覆单层扁平的间方．HE（朱力、李宝珠教授提供）
    卵巢囊性畸胎瘤，自发性破裂，大量油脂物质至腹
腔。脂性肉芽肿呈结节状。光镜下除见大量泡沫细胞外，
可见异物、异物巨细胞及慢性炎症性改变。
    （二）腹膜囊肿
    1．腹腔假性囊肿  常与腹腔一些脏器炎性疾病伴随
发生，如发生在溃疡性结肠炎穿孔或阑尾穿孔后，形成
局限性腹膜炎囊肿形成，光镜下囊壁内没有间皮细胞衬
覆。
  2．孤立性囊肿  位于腹腔或下盆腔，囊肿大小l～
6cm左右，囊内有清亮液体。光镜下囊壁内被覆单层或多
层间皮细胞，它可能是一种由于慢性炎症引起的包涵囊肿
（图8-6），此囊肿应与囊性淋巴管瘤鉴别。
    3．苗勒氏管来源之囊肿  好发生盆腔、膀胱与直肠
之间，它来自苗勒氏管残余，囊肿壁内被覆输卵管类型上
皮，上皮偶可发生恶性变。
    （三）增生与化生
    1．增生腹膜表面之间皮当遇到刺激后有很大的增
生能力。腹腔脏器疾病或感染（特别是病毒感染），能引
    图8-6孤立性囊肿
囊壁由纤维组织构成内被覆单层间皮细胞。HE
起间皮弥漫性增生或局限性增生。在手术过程中，偶尔会
发现在下腹腔或盆腔壁层腹膜有结节或乳头状结节，在大
体上易与微小癌瘤腹膜播散，特别是与卵巢乳头状肿瘤腹
?膜播散相混淆。
    【光镜】  问皮增生形态为乳头状、实性巢状或小管
状结构（图8-7A、B）。乳头排列规则，中心间质为成熟
结缔组织，被覆之间皮为单层或多层扁平或立方状，细胞
大小较一致，细胞核无异型性。胞浆呈空泡状或透明，间
质可见砂粒体。
    图8-7增生
A、B．反应性间皮增生形态为乳头状、实性巢状结构
    【鉴别诊断】  反应性间皮增生与转移性恶性肿瘤较
易鉴别。但间皮增生与间皮瘤鉴别很困难，要从细胞核有
否明显异型性，核浆比例及是否有坏死等方面鉴别。一般
反应性间皮增生很少有新鲜坏死。文献报道某些间皮瘤免
疫组化对人乳脂球蛋白2( HMFG2)单克隆抗体有表达
（阳性率最多不超过60%）。
    2．化生  间皮细胞可发生鳞状上皮化生和Mullerian
上皮化生，后者在女性应除外子宫内膜异位症和输卵管内
膜异位症。腹膜有时可见软骨化生。
    （四）腹膜子宫内膜异位症
    常发生在盆腔腹膜及下腹部脏器浆膜面。如子宫直肠
窝、输卵管阔韧带腹膜面，宫骶韧带，子宫浆膜面及圆韧
带等。临床除有痛经、月经紊乱、不孕等症状外，常有下
腹部不适，疼痛等症状。
    【大体】通过腹腔镜检查，可见红色或红棕色团块
或结节。
    【光镜】  可见子宫内膜腺体和间质。它们亦受卵巢
激素的影响而形态有相应改变。