第五节尿道疾病
    一、先天性异常
    尿道可出现多种先天性发育异常，如尿道狭窄、尿道闭锁、尿道瓣膜、尿道憩室、尿道囊肿、尿道上裂、尿道下裂、重复尿道、尿道开口异常以及泄殖腔永存等。与病理检查有关的包括：
    （一）尿道瓣膜
    是在发育过程中尿道黏膜皱襞所形成的，多见于男性，在尿道前列腺部出现由移行上皮和黏膜下结缔组织组成的瓣膜。
    （二）尿道憩室
    在发育过程中，尿道壁各层向一侧膨出而形成憩室，有时因创伤、炎症等原因，使尿道壁破坏，特别是肌层损伤和缺损，也可形成憩室。称为后天性或假性憩室，以女性多见。
    （三）尿道囊肿
    主要由于尿道旁腺、尿道球腺及前列腺腺体发育异常，腺体导管梗阻，囊肿形成，囊肿衬以移行上皮或扁平上皮、立方上皮乃至柱状上皮。尿道炎症病变时，也可使腺体导管阻塞，形成后天性尿道囊肿，囊肿壁纤维组织增生，伴有淋巴细胞和浆细胞浸润，被衬的上皮常破坏脱落或有鳞状上皮化生。
    二、炎症性疾病
    大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌以及淋球菌均可引起尿道及尿道周围腺体的化脓性炎症。结核性尿道炎常继发于泌尿生殖道的结核性病变，尿道壁出现结核性肉芽肿、干酪样坏死及溃疡形成，病程较长者则可因纤维化而导致尿道狭窄。尖锐性湿疣是由乳头瘤病毒引起的，导致尿道外口出现多数成簇的乳头瘤病变，鳞状上皮乳头状增生，并有一定的非典型增生改变，详见女性生殖系统章节。
    三、尿道肿瘤和肿瘤样病变
    （一）良性肿瘤
        l.尿道乳头状瘤  多发生于尿道远端，常与乳头状瘤病毒感染有关，为鳞状上皮或移行上皮的乳头状增生，而非真性肿瘤。
        2.尿道内翻性乳头状瘤  与膀胱内翻性乳头状瘤相似。
        3.尿道肉阜( urethral  caruncle)  易发生于女性。
     【大体】  可见在尿道口内或口外出现小丘状结节，直径0. lcm-3cm，红润质软，触之易出血。有时可多发。
     【光镜】  分为3种组织学类型：①乳头瘤样型：呈乳头状或分叶状增生，表面被覆移行上皮或鳞状上皮，上皮脚延长，上皮下为疏松纤维结缔组织，可伴有多少不等的炎症细胞浸润。②血管瘤样型：被覆上皮的结缔组织中，有大量增生扩张的毛细血管。③肉芽肿型：被覆的上皮下，可见大量肉芽组织及浸润的炎细胞。
      尿道尚可出现腺瘤、纤维瘤、平滑肌瘤及血管瘤等，与其他部位者相似。
   （二）恶性肿瘤
        尿道的上皮性恶性肿瘤包括鳞状细胞癌、移行细胞癌和腺癌，以鳞状细胞癌最多见。尿道偶见泄殖腔源性癌，此癌来源于泄殖腔胚胎性残余，呈基底细胞癌样，与肛门部位的一穴肛癌相似。
        尿道肉瘤包括纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维性组织细胞瘤，均少见，与其他部位者相似。尿道可以出现黑色素瘤，常在尿道远端发生，老年人多见。
         （邹万忠）