第四节  尿液脱落细胞的病理诊断
    泌尿系统的肿瘤，特别是肾盂、输尿管、膀胱和尿道的肿瘤，瘤细胞可脱落于尿液内，同时，相应部位的炎症性疾病也可导致尿内脱落细胞增多。可以从自然排出的尿内检查异常细胞。通过涂片、染色（可用HE染色或巴氏染色），光镜下即可作出诊断。肾实质肿瘤必须侵及肾盂时，方可在尿内发现肿瘤细胞，因而检出率很低，而肾盂、输尿管、膀胱和尿道的上皮性肿瘤检出率高达85. 1%。所以尿脱落细胞学是检查泌尿系统肿瘤的一个非创伤性、行之有效的方法。
    尿脱落细胞学的诊断标准与其他系统的细胞学诊断标准相似。主要依据脱落细胞的多少和形态变化确定。可分为下述几种情况：
    1．未见肿瘤细胞，相当于巴氏I、Ⅱ级。尿内仅见少量移行上皮细胞和鳞状上皮细胞。
    2．可疑肿瘤细胞，相当于巴氏Ⅲ级。尿内可见多数移行上皮细胞和鳞状上皮细胞，底层细胞多见，并混有多少不等的炎症细胞，上皮细胞出现一定的核异质现象，多见于泌尿系感染和结石。
    3．可见肿瘤细胞，相当于巴氏Ⅳ、V级。上皮细胞数量增多，细胞体积和形状有轻重不等的多形性，细胞核增大，核仁明显：核膜增厚染色质增多，并呈分布不均匀的粗颗粒状。又可分为：
      (1)低度多形性肿瘤细胞：细胞核虽然增大，核浆比例失调，但相互间的形态差异较少，多见于移行上皮乳头状瘤、原位癌和I、Ⅱ级的移行细胞癌（图10 -122）。
      (2)高度多形性肿瘤细胞：癌细胞数量较多，相互
             图10-122尿涂片
         低度多形性肿瘤细胞( HE x400)
     间的形态差异非常明显，多见于Ⅲ级移行细胞癌以及复合癌（图10 -123）。鳞癌的细胞可见丰富的嗜伊红胞浆，并有蝌蚪状怪异细胞（图10 -124）。腺癌的细胞可见胞浆内有黏液滴，甚至出现印戒细胞，并且易呈团簇状结构
         （图10-125）。
         图10-123尿涂片
     高度多形性肿瘤细胞 （HE×400)
         图10-124尿涂片
      鳞状细胞癌( HE×400)
         图10-125尿涂片
        腺癌( HE x400)