二、良性前列腺增生
    良性前列腺增生( benign prostatic hyperplasia，BPH)是广泛应用的临床术语，在组织学上，绝大多数是前列腺结节状增生。但广义上讲，良性前列腺增生还应包括其他良性增生性病变，如萎缩后增生、基底细胞增生等。由于良性结节状增生在临床上大多数病例就是良性前列腺增生，因此习惯上把良性结节状增生就当作良性前列腺增生。在此仅阐述良性结节状前列腺增生，其他类型的良性前列腺增生见后。
    结节状前列腺增生
    结节状前列腺增生( nodular prostatic hyperplasia)‘”’是由前列腺上皮和间质成分过度增生而引起的结节状前列腺增大。该病是老年性疾病，其发病率随年龄增高而递增，60~ 69岁为发病的高峰年龄，80岁以上的男子约有75%发生不同程度的前列腺增生。主要累及移行区，偶可来自邻近膀胱颈部的前列腺尿道周围组织，该处形成的结节可突入膀胱腔，形成所谓“中叶增生”。累及外周区者少见80.81)。主要临床表现是尿频、尿急、尿流变细及尿流中断等排尿困难症状，以及前列腺肿大。可引起血清PSA水平的升高。前列腺结节状增生的原因可能与老年人性激素代谢失衡有关。
    【大体】病变由大小不等的结节组成，此结节小到几毫米，大到数厘米。此等结节质稍韧，如橡皮。若以上皮增生为主，则腺腔扩张呈海绵状，可见乳汁样液从中溢出。若以纤维肌性间质增生为主，则结节呈灰白色，编织状。有时呈弥漫性增生，结节形成不明显。结节退变可出现钙化或梗死。增生的结节因推压周围组织，在增生的结节与受压外周区组织交界面形成了所谓的外科包囊（sur-gical capsule），使前列腺增生结节容易核出。少数前列腺结节性增生发生于外周区。
    【光镜】  前列腺的固有上皮（包括分泌细胞及基底细胞）以及间质（包括原始的间叶、成纤维细胞及平滑肌细胞成分）均能增生，形成结节。因结节组成成的不同而有多种形态，可分为：①纤维肌腺瘤样型，最常见。腺体、平滑肌和纤维组织同时增生，为上皮和间质的混合性增生结节。②腺瘤样型，是以腺体增生为特点的上皮增生性结节。以间质成分增生为特点的间质性结节有：③纤维肌型，以纤维组织和平滑肌增生为主。④肌型，以平滑肌增生为主，不见腺体，可被误为平滑肌瘤。⑤纤维血管型，以纤维组织和小血管增生为主（图11-28）。
      图11-28前列腺结节状增生
       示纤维血管型间质结节  HE低倍
    增生的上皮可为高柱状，有分泌现象，形成乳头，突入腺腔；也可为低矮的立方细胞，像青春期前的前列腺上皮，形成乳头少，腺腔内可见淀粉样小体，上述各型结节可在同一病例中混合存在。
    增生性结节可同时伴发基底细胞增生，筛状增生，萎缩后增生，腺瘤样增生，硬化性腺病等。这些病变虽均属前列腺良性增生性病变，因其常需与癌鉴别而列入瘤样病变，将分述于后。
    在经尿道切除的前列腺标本，往往从肉眼观察就能做出结节状增生的诊断，但在穿刺活检中，病理医师有时看到的仅是正常的外周区组织，就诊断为结节状增生，这是不正确的。因在常规穿刺活检中，不太会穿刺到移行区，除非泌尿医师有意瞄准移行区，或结节状增生的病灶长得很大并压迫外周区。在穿刺活检中诊断结节性增生至少要见到部分结节，因见到整个结节几乎不大可能。
    良性结节状增生的继发病变在结节增生病变中，可出现灶性钙化。增生上皮也可发生嗜酸细胞或黏液细胞或尿路上皮化生，腺腔扩大或呈囊性变，上皮变扁。常伴炎细胞浸润，由于导管破裂、内容物外溢、甚至出现肉芽肿性改变。可出现灶性基底细胞增生。在大的结节中，约有25%出现梗死。在周边常呈鳞状上皮化生。
    【免疫组化】  前列腺良性结节状增生中的分泌细胞与正常前列腺的分泌细胞一样，前列腺特异性抗原( PSA)及前列腺酸性磷酸酶(PAP)呈胞浆弥漫性强阳性，CEA在分泌细胞腔端或沿腔缘有阳性表达。
    广谱CK及低分子量CK在分泌细胞及基底细胞均呈阳性表达，而高分子量角蛋白( CK34[3E12)则基底细胞的胞浆呈特异性阳性。P63则基底细胞的胞核呈阳性反应（图11-29）。分泌细胞的vimentin在分泌细胞的核旁有时呈灶性阳性。
    图11-29前列腺结节状增生
    示基底细胞胞核P63阳性着色。P63免
    疫组化sP法低倍
    【鉴别诊断】83  结节状增生伴随卜述各型上皮增生时，会引起鉴别诊断问题，最需与各型前列腺癌鉴别，其区别要点，详见本节瘤样病变。
    前列腺增生时所产生的新腺泡，其基底细胞层往往不完整，甚至少数腺泡的基底细胞层完全缺如；在囊性扩展的腺体，有时基底细胞层也不明显，仅凭这些改变不能诊断为癌，因其缺乏癌的细胞学特征。