六、淋巴结的非淋巴瘤性肿瘤
    （一）转移性肿瘤
    癌转移到淋巴结已为人们所熟知。黑色素瘤、神经母
细胞瘤、软组织肉瘤、生殖细胞瘤等都可转移到淋巴结，
不过较癌少见而已。瘤细胞从输入淋巴管进入淋巴结，所
以在早期瘤细胞只见于边缘窦，随后在淋巴结实质的淋巴
窦内才出现。瘤细胞数量很少时免疫组化如角蛋白、
EMA、S-100等显示它们有很大帮助。
    早期存在于淋巴窦的转移需要与一些累及淋巴窦的病
变相鉴别，其中包括间变性大细胞淋巴瘤、S-100蛋白阳
性窦内大细胞淋巴瘤和恶性组织细胞增生症等。有些转移
癌须与大细胞淋巴瘤鉴别。可从下列方面进行考虑：首先
找明显的分化现象，如腺体（腺癌），角化珠和细胞间桥
（鳞癌）。再看淋巴结的累及型式，肿瘤组织被正常的淋
巴组织分隔成岛屿或肿瘤周边呈推进性边缘往往为癌转
移。第三看细胞互相之间有是否形成巢的倾向（网织纤
维染色显示更佳）。巢内看不到“天星现象”也偏向于癌
转移。最后，免疫组化起重大作用。
附：岗哨淋巴结
    各种恶性肿瘤限于原位还是已经累及淋巴结对患者的
治疗和预后都有极其重要的意义。为提高治愈率常采用肿
瘤根治术，并术后对肿瘤根治切除标本详细地检查部属淋
巴结。根治术的创伤很大，也有一定的死亡率。
    近年来提出“岗哨淋巴结”( sentinal lymph node)的
概念．，术前或术中在瘤体周围注射色素( isosulfan blue)
或放射性物质( radionuclide colloid)．随之摘出显示的淋
巴结进行检查。这个”岗哨淋巴结“可充分反映引流淋
巴结的状态（有无转移]。这样可以减少根治术的实施
[如无转移就不必须作根治术]和降低伴随于它的合并症
与死亡率。
    （二）淋巴结血管瘤和淋巴管瘤‘”，931
    血管瘤可为毛细血管瘤或海绵状血管瘤。淋巴结结构
不破坏。肿瘤分叶状，细胞无非典型性，看不到核分裂。
良性经过。可伴有肾的原发性血管瘤，此为多中心发生，
不是转移。
    应与下列肿瘤相鉴别：①血管瘤性淋巴性错构瘤
（angiomatous lymphoid harmatoma）。本瘤表现为正常和不
正常的滤泡和滤泡间间质内大量的血管及淋巴细胞为特
征。②卡波希( Kaposi)肉瘤。淋巴结结构部分地或完全
地被破坏、病变富于细胞、核分裂象多、细胞间变、红细
胞溢出到血管外等方面与淋巴结血管瘤不同。
    淋巴管瘤主要见于腋下和颈淋巴结（图14 -70）。
    图14-70淋巴管瘤
淋巴管扩张，不规则，内皮细胞增生
    （三）淋巴结血管瘤病
    淋巴结血管瘤病（nodal angiomatosis），别名淋巴窦血
管化或血管性转化( vascularization or vascular transforma-
tion oflymph node sinuses)  94:
    淋巴窦结构保存，但部分实质的淋巴窦为毛细血管样
的间隙所取代；表现为互相沟通的裂隙或实性细胞性区
域，其中为红细胞。其发生机制可能因为淋巴结周围的静
脉因肿瘤等压迫受阻而血液流入窦内。如：①肾静脉因压
迫或血栓，静脉血回流到肾周淋巴结。②腔静脉受阻时，
血液流入腹腔淋巴结。③乳腺根治术后锁骨下静脉血栓，
血液逆流到腋下淋巴结。④股动静脉瘘时，血液流入胭窝
淋巴结。血液注入窦内时间久后，窦壁纤维化，形成覆有
内皮的海绵状结构，此乃“淋巴窦血管化”或“淋巴窦
血管性转化”。它以①没有明显的梭形细胞成分，②不累
及包膜，③没有血管外红细胞，而与凯泼希肉瘤相区别。
    附：血淋巴结( haemal nodes，haemolymph nodes) -
词指在羊体内有一种淋巴结没有输入及输出淋巴管，其他
组织和普通淋巴结一样：血管直接开口于窦，所以淋巴窦
内充满红细胞。除羊以外，还可见于牛、大鼠、及一些灵
长类。在猪体内则有一种介于血淋巴结和普通淋巴结之间
的淋巴结，输入／出淋巴管存在但与血管通连。血淋巴结
肉眼呈红色，常位于颈／腰椎椎体的前面。血淋巴结不同
于淋巴结本身因手术等损伤，结内或输入淋巴管附近的血
管破裂，或引流区组织内出血所导致的淋巴窦内出现血
液。这些情况下不存在与窦直接通连的血管。
    （四）凯泼希肉瘤
    淋巴结的原发性软组织肉瘤是极少的，文献中曾有过
包膜下玻璃样变纤维瘤的报告。此外，自AIDS病受到重
视以来认识到淋巴结可发生原发性凯泼希肉瘤(Kaposi's
sa，。oma)。它通常以小灶形式存在于被膜内或内膜下，如
不熟悉，很容易漏诊或误诊为局灶性纤维化。细胞内／外
PTAH[磷钨酸苏木精染色]或PAS阳性小球（可能为消
化后的红细胞）对诊断有助虽并非特异，因为它不见于
纤维化和肉芽组织。
    （五）细菌性血管瘤病
    细菌性（上皮样）血管瘤病( bacillary( epitheliod)
；ngi。matosis) [95,96]发生在免疫抑制的基础上，主要累及皮
肤和淋巴结。其病因为一种立克次体样的微生物——
Rochalimaea hensalae sp. riov..
    淋巴结病变表现为融合性的血管增生灶。灶内为大量
丰满的内皮细胞、中性粒细胞和无定形间质。应用War—
ti。-St。rry染色在无定形物质内可见大量干菌样微生物。抗
生素治疗可以援救生命。
    需要与凯泼希肉瘤和淋巴窦血管性转化相鉴别。
    （六）血管肌脂肪瘤
    好发于腹腔淋巴结。它由平滑肌束、厚壁血管、和脂
肪构成。
    （七）出血性梭形细胞瘤伴有amianthoid纤维
    出血性梭形细胞瘤伴有amianthoid纤维（栅栏状肌成
纤维细胞瘤Palisaded myofi-broblastoma）迄今仅见于鼠鼷
淋巴结‘97.981。
    （八）淋巴结炎性假瘤‘”1(详见第一节，二，[五]，
  12)。
    （九）淋巴结原发性胃泌素瘤
    它位于腹腔“胃泌素三角区“的淋巴结。长期以来
对这里的淋巴结中看到的胃泌素瘤组织究竟是不是转移存
在着争论。近年来免疫组化研究发现此区的淋巴结与全身
其他各处淋巴结不同，在正常状态下就可有少数单个散在
的胃泌素阳性细胞和SYN+细胞存在，这可能是胚胎发育
过程中残留的结果，因此推论由此原发胃泌素瘤是可能
的，当然其发生率很低。在因Zollinger-Ellison综合征而做
手术的病例中约五分之一可发现淋巴结原发性胃泌素瘤。
    （严庆汉周小鸽）