（四）寄生虫性淋巴结炎
    1．弓形虫性淋巴结炎：弓形虫( toxoplasma-gondii)
是一种属于球虫目的寄生虫，可感染多种动物，特别是家
猫、野猫、兔和犬等。在这些动物的肠道里形成“卵母
细胞( oocyst)”，随粪便排出，对动物，包括人，具有高
度感染性（通过污染的食物）。人的感染主要通过吃了污
染的生肉或猫粪而发生。
    弓形虫的“组织型”（“增殖型”）大小为3x6微米，
  弓形（柳叶刀状）、半月形或卵圆形的小体。小体内有一
  个嗜苏木素并PAS(+)的核。“包囊型”大小为30~
  100微米圆形，囊内有大量PAS(+)的“核”。当囊破
  裂时，其中的小体释放到组织内，成长为“增殖型”，进
  一步感染其他细胞。
    【临床要点】  弓形虫感染一般并不致病，常为“亚
临床”状态。然而在胎儿，婴儿和免疫抑制者可以致死。
它有若干临床类型。在一般成人的急性感染常表现为淋巴
结炎，伴随或不伴发热，与淋巴瘤、病毒性淋巴结炎相
似。在婴儿／儿童可表现为肺炎、肝病、心肌炎等重症热
病型。母亲妊娠早期感染可能导致新生儿黄疸、肺炎、心
肌炎、脑炎等而致死胎。新生儿感染可引起脑积水、发育
障碍、抽搐、耳聋等。慢性者可表现为视网膜／脉络膜炎
而失明。
    弓形虫淋巴结炎以女性稍多。颈后三角淋巴结最常
  见，常为单侧，其他淋巴结亦可累及。除淋巴结肿大以
  外，一般无其他症状。
    【光镜】淋巴结的结构仍保存。滤泡著明增生，境
  界不清。生发中心扩大，呈圆形或稍不规则（哑铃状或
  互相融合），其中可见大量核分裂象和着色小体。滤泡间
  区毛细血管充血，上皮样组织细胞增生，成片或形成小团
  （一般少于二十个细胞）。这些小团靠近生发中心，并可
  存在于生发中心内。组织细胞不形成境界清楚的肉芽肿，
  而且没有多核巨细胞。单核样B细胞也显著增生，分布
  在淋巴窦旁及滤泡周围。
    淋巴结的病变是非特异的，如果能够找到病原体则司
  确立诊断，但是找到的机会极少。实际工作中常常参考血
  清学测定（Sabin-Feldman染料试验或IgM免疫荧光抗体
  试验等）结合组织学改变而作诊断。需要鉴别的疾病有：
  ①结节病、分枝杆菌感染和原发性／继发性梅毒。这些疾
  病中组织细胞不出现在滤泡的边缘和滤泡内。②免疫母细
胞性淋巴结肿大。③利什曼原虫病。它和弓形虫淋巴结炎
一样，上皮样组织细胞都可以扩展到生发中心内，但是利
什曼原虫病往往有多核巨细胞存在，而且在组织细胞的胞
浆里可找见利什曼·多诺梵( Leishman-Donovan)小体。
④Lennert淋巴瘤和淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤。病变
中一般不出现反应性滤泡。在淋巴细胞为主型霍奇金淋巴
瘤至多在病变周围受压的未累及组织里可见个别滤泡。
⑤HIV感染。本病可见单核样B细胞增生，但无组织细胞
增生团。
    附：匹林格淋巴结炎( Piringer's Lymphadenitis  1953)
    弓形虫淋巴结炎与匹林格淋巴结炎不相等同。匹林格
淋巴结炎是淋巴结炎的一种特殊类型，它以单核样B细
胞增生和灶性上皮样组织细胞为特征。其中至少包括弓形
虫淋巴结炎和传染性单核细胞增多症（“传单”病变的变
化幅度很大，某些“传单”病例的病变可和弓浆虫淋巴
结炎相似）两个不同疾病，也许还含有里斯特杆菌病。
究竟是弓形虫性淋巴结炎还是传染性单核细胞增多症，组
织形态无法区别，有赖于血清学反应。
    2．黑热病的淋巴结改变：利什曼原虫是一种细胞内
寄生虫，感染网状内皮系统的细胞。主要有两型，内脏型
和皮肤型。内脏型者利什曼原虫感染全身网状内皮系统的
细胞，以肝、脾明显肿大为典型的临床表现。皮肤型感染
限于皮肤及皮肤黏膜交界处。淋巴结的累及见于内脏型，
作为网状内皮系统感染的一部分。皮肤型时可由于皮肤病
变溃疡和继发感染导致非特异性炎而引流区淋巴结肿大。
细胞内的利一杜氏小体直径3—4微米，圆形或卵圆形。在
HE染色切片很容易看到。其形态和组织浆菌及新型隐球
菌相似，但利一杜氏小体PAS染色阴性，六胺银染色也阴
性而有别于两者。
    【临床要点】  发热、衰弱、消瘦、肝脾肿大伴有皮
肤色素沉着。淋巴结肿大的程度不等，随各流行地区而
异。通常从骨髓涂片，肝脾穿刺中发现原虫而获诊断。除
非显著肿大，一般不作淋巴结活检。
    【病理变化】  特征性改变为淋巴窦及髓质中巨噬细
胞的胞浆里可见大量利什曼原虫。浆细胞显著增生伴有
Russell小体和嗜酸性蛋白结晶。偶尔出现多核巨细胞。
有时髓质的巨噬细胞变成上皮样，呈现类似于非干酪性结
核或类肉瘤的图像。除了利一杜氏小体的存在外，小团上
皮样细胞也需要和弓形虫淋巴结炎鉴别。
    3．丝虫病：在我国，在人体寄生的是班氏丝虫和马
来丝虫两种。其成虫寄生在淋巴管中，引起淋巴管炎，导
致阻塞性纤维化和淋巴水肿，所谓“象皮病”即其临床
表现。阻塞性淋巴管炎使其阻塞远侧的淋巴结发生淋巴窦
进行性扩张。有时成虫进入淋巴结，在组织切片上很容易
辨认。成虫周期性产生微丝蚴进入外周血，发生微丝蚴血
症。此时全身淋巴结均可受感染，引起淋巴结炎。
    【病理变化】  一般微丝蚴不引起明显的组织反应，
    或许仅呈非特异性改变。有些则淋巴结增大，滤泡增生，
    浆细胞增生浸润并伴有大量嗜酸性粒细胞。最为引人注目
    者是形成嗜酸性脓肿，有时其中可以见到微丝蚴。死亡的
    虫体周围可表现为结核样肉芽肿或虫体处于嗜酸性玻璃样
    免疫球蛋白复合物之中。
    4．其他寄生虫病性淋巴结炎  其他寄生虫病，诸如
    疟疾、锥虫病、阿米巴、蛔虫病、蛲虫病、血吸虫病等都
    可引起淋巴结炎症，详见寄生虫学及有关专著。