二、良性肿瘤
    （一）肌内黏液瘤
    肌内黏液瘤（intramuscular mvxoma）（图15-102）此
瘤可能来源于原始间叶组织，为缓慢生长的无痛性包块，
主要见于成人，年龄多在40一60岁。好发于大腿的大肌
群内，也可见于肩部及盆腔。肿瘤界限清楚，呈孤立结节
状，胶冻样，直径多为Scm—lOcm，可有多发：切除后很
少复发。呈良性经过。
    【光镜】  肿瘤由星芒状及梭形细胞构成，细胞境界
不清，无多形性表现，亦无核分裂像，间质呈黏液样，血
管稀少。但NielSen等报告一组肌内黏液瘤，则星芒状及
梭形细胞丰富，且血管较多为其特征：Alcian兰染色，
黏液样基质呈蓝色。
    【免疫组化】wm阳性，S-100及desmin阴性。
    图15-102肌内黏液瘤
骨骼肌内瘤细胞稀疏，呈梭形及星状，间质黏液样
(二）关节旁黏液瘤  关节旁粘液瘤（juxtaarticular myxoma) 多发生在大关节旁，以膝关节为多，次为肩、肘、髋及踝关节旁。肿
瘤大小为0.6~ 12cm，平均3.8cm。瘤体境界不清，质地
软，呈黏液样，可有囊性变。
    【光镜】  瘤组织中细胞成分为梭形及肥胖的成纤维
细胞样细胞，散在于丰富的黏液基质中，其中富含黏多
糖，胶样铁染色阳性：有些区可富于细胞，但一般无核分
裂像。瘤组织中可有脂肪组织裹人，也可有灶性出血及含
铁血黄素沉着。
    （三）侵袭性血管黏液瘤
    侵袭性血管黏液瘤（agressive angiomyxoma）(图
15 -103)主要为累及女性盆腔及会阴区的局部侵袭性间叶
性肿瘤，亦可见于男性=患者年龄为18~70岁，平均36
岁。女性见于外阴和阴道，男性见于腹股沟、腹膜后、精
索、阴囊、会阴及肛周。瘤体一般较大，大于或等于
lOcm，虽呈浸润性生长．但境界尚清楚，呈黏液样或胶
冻状，有光泽。此瘤切除后可复发，未见转移者。
    【光镜】  瘤组织富含疏松、细胞少的黏液样间质，
Alcian兰染色阳性。瘤细胞较均匀地散布其中，为单一的
小圆形、梭形或星状细胞，可有局灶性细胞较密集区。瘤
组织中有丰富的不分支的、扩张的薄壁血管及小的厚壁血
管散在为其特征。问质中常见肥大细胞及红细胞外渗。肿
瘤边缘可见瘤组织向脂肪组织和肌内浸润生长现象。
    【免疫组化】  瘤细胞vim、des、 SMA均阳性，ER、
PR及CD34多数病例阳性．S-100阴性，K167阳性核小于
1%o提示其祖代细胞有向平滑肌分化的能力：
  图15 -103侵袭性血管黏液瘤
在黏液样间质中，梭形、星状瘤细胞散
    布，有较多扩张的薄壁血管
    （四）多形性透明变性血管扩张性肿瘤
    多形性透明变性血管扩张性肿瘤（pleomorphiic hYaliri．
121ng an oec2a'ic t 10r J此瘤于l996年首先由weiss等人
描述，主要见于成人．中老年为多。肿块位于四肢和躯
干，以下肢皮下多见，少数位于肌内。常呈分叶状，其边缘多呈浸润性生长，将周围正常组织裹入瘤组织中。
【光镜]  肿瘤组织突出的特点是富含成簇分布的扩
张血管，大小不等，大者肉眼可见，小者如小动脉。扩张
的血管内衬梭形内皮细胞，管壁透明变性。血管周为透明
变性的胶原纤维，围绕血管形成“袖套”状，并向其周
围组织延伸c血管间为圆形、梭形及多形性细胞，胞浆丰
富，核深染，类似恶性纤维组织细胞瘤，但核分裂像罕
见，常见核内包涵体。此外，可见出血、含铁血黄素沉着
及淋巴细胞、浆细胞浸润，并有肥大细胞聚集。
    【免疫组化】  CD34约一半病例阳性，S-100阴性。