二、恶性肿瘤
    (一）恶性腱鞘巨细胞瘤
    恶性腱鞘巨细胞瘤（malign ent  nt cell tumour of
tenden sheath,MGCT-TS）：78：是一种较少见的、发生在腱
鞘附近的含有巨细胞的恶性肿瘤，诊断较困难3常发生在
肢体远端，如手腕、手指、膝、踝、足背及股部：发病年
龄较小。瘤体不大，平均直径为3cm，境界不清，常沿肌
腱浸润生长。
    【光镜】  形态与软组织恶性巨细胞瘤相似，由具有
不同异型性的单核细胞、多核巨细胞和泡沫细胞构成：单
核细胞丰富，异型性及多形性明显，呈圆形、卵圆形及短
梭形，胞浆丰富，核大深染，核仁明显，核分裂像多见
( >5/10HPF)，并有病理性核分裂像，常有出血坏死：它
与一般软组织恶性巨细胞瘤(malignentgiant cell tumour of
 soft tissue,MGCT-ST)不同之处主要是：①发生在四肢末
端的腱鞘或附近；②常有灶状腱鞘巨细胞瘤病变，也可能
是由良性腱鞘巨细胞瘤恶变而来。它与良性或增生性腱鞘
巨细胞瘤的主要鉴别点是：①肿瘤体积较大(> 3cm或
5cm)；②具有异型性的单核细胞成分较丰富，常有出血、
坏死；③核分裂像多(> 5710HPF)，而且有病理性核分
裂像。这型肿瘤也可称为腱鞘巨细胞型恶性纤维组织细胞
瘤。因为发生组织特殊，故常有腱鞘、滑膜纤维组织细胞
瘤病变的一些特点，与一般的MGCT一S不完全相同。后
者在WHO软组织肿瘤新分类【2002年）中，将其归入
所谓的纤维组织细胞肿瘤类中，并称之为“未分化多形
性肉瘤伴巨细胞”。