第五节  平滑肌肿瘤
    一、良性肿瘤
    （一）平滑肌瘤
    平滑肌瘤( leiomyoma)为最常见的良性肿瘤，女性
远比男性为多c多发生于内脏器官，以子宫最多，消化道
次之，也可见于腹腔（图15-37、38）。软组织者少见，多
位于真皮及皮下，发生于深部组织者罕见。肿瘤位于皮内
者无包膜，皮下者多有包膜，可单发或多发，一般体积较
小，直径多不超过2. 5cmo
    【光镜】  瘤细胞平行排列，或呈束状交织排列，一般
呈梭形，比正常平滑肌细胞稍大，胞浆红染，核长而两端钝
圆，有时呈栅栏状结构。瘤细胞水肿时，可有空泡形成。
图15 -37  腹腔平滑肌瘤
瘤细胞呈梭形，胞浆红染
  图15 -38  腹腔平滑肌瘤
免疫组化染色，瘤细胞actin阳性
    （二）血管平滑肌瘤
    血管平滑肌瘤（angioleiomyoma）为一境界清楚、常
有触痛的良性肿瘤，常发生于手腕或足踝部。女性多见。
    【光镜】  肿瘤由屈曲的血管及分化好的平滑肌细胞
构成。瘤细胞围绕在血管内皮细胞腔隙周围而呈多层环状
排列。有时可发生黏液变或透明变性：
    【三）静脉内平滑肌瘤病
    静脉内平滑肌瘤病( intravenous leiomyomatosis)可见于
子宫平滑肌瘤侵至血管腔的情况，或直接发生自较大静脉
壁，瘤组织向腔内突入。大多数病例预后良好，个别病
例，瘤组织可扩散至盆腔静脉、下腔静脉，右心房，甚至肺。
    （四）上皮样平滑肌瘤或良性平滑肌母细胞瘤
    上皮样平滑肌瘤( epithelioid  leiomvoma)或良性平滑
肌母细胞瘤( benign leiomyoblastoma)大多发生于消化道
尤其胃，少数亦可见于软组织，如颈部、外阴部、腹膜
后、肠系膜及网膜等处。
    肿瘤大小不等，小者直径仅数厘米，大者可达数10
厘米。有无包膜不定，质地较平滑肌软。切面呈灰黄色或
黄褐色，有时有坏死或囊性变c发生在胃肠道者，肿瘤可
向腔内及壁外突出呈哑铃状，黏膜可不破坏。
    【光镜】  瘤细胞大多呈梭形及圆形，胞浆呈双色性或
微嗜酸性，核圆形或卵圆形，位于中央。有的瘤细胞如上
皮样细胞，胞浆透明，或有空泡形成，将胞核挤向一侧，如印
戒细胞，易误诊为脂肪肉瘤或黏液细胞癌。作月旨肪、黏液、
糖原染色，这种宅泡均为阴性。故易与脂肪肉瘤和黏液细
胞癌鉴别。事实上，这种空泡是福尔马林固定的人为现象。
因在冷冻切片上不存在空泡。此外，还可见多核巨细胞。