第四节  脂肪组织肿瘤
    WHO最新分类，将脂肪细胞肿瘤分为良性、中间性
和恶性3类：
    一、良性肿瘤
    （一）脂肪瘤
    此瘤可单发，亦可多发，多发生于皮下脂肪组织，亦
可发生于深部组织如腹膜后。脂肪瘤（lipoma）大小不
等，多呈分叶状，有包膜，质柔软，切面呈淡黄色=
    【光镜】  由成熟的脂肪细胞构成，与正常脂肪组织几
无区别，诊断需结合大体检查所见。如瘤内含有较多纤维
组织，可称纤维脂肪瘤（fibrolipoma）；如瘤内发生黏液
变，则称黏液脂肪瘤（myxolipoma），应注意与黏液瘤和黏
液脂肪肉瘤鉴别。如脂肪细胞与黏液区之间有移行带，即
可排除黏液瘤；如无脂肪母细胞及丛状毛细血管，可排除
黏液脂肪肉瘤。如瘤内有较多血管，包括小动脉、小静脉
和毛细血管，后者常成簇分布，血管内可见透明血栓为其
特征，则称血管脂肪瘤（angiolipoma）（图15 -26）o如瘤
内见有不同比例的平滑肌，可叫平滑肌脂肪瘤( lieomyoli-
)oma)o
    较大而病程长的脂肪瘤，有的可发生软骨或骨化生，
也可有坏死和钙化。多发性的脂肪瘤称为脂肪瘤病( lipo-
matosis)。
    （二）软骨样脂肪瘤
    软骨样脂肪瘤( chondroid lipoma)：6：此瘤好发于成年
  图15 -26  血管脂肪瘤
成簇分布的小血管内见透明血栓
女性，亦可见于青少年及老年，平均36岁，男女之比为
l：40肿瘤多发生在四肢近端皮下、浅筋膜以及深部纤维
结缔组织和骨骼肌内．也可累及躯干和头颈部，生长缓
慢=大小为2—llcm，切面灰黄色，有包膜。
    【光镜】  肿瘤主要由两种细胞成分组成，即成熟的
脂防细胞和呈巢状分布的、像脂肪母细胞和软骨母细胞的
嗜酸性空泡化细胞：肿瘤组织境界清楚，其间有时可见多
少不等的黏液样或软骨样基质。肿瘤之间质血管丰富，常
见出血。血管周围可有纤维化及透明变性。诊断时需要与
黏液样脂肪肉瘤和骨外黏液样软骨肉瘤进行鉴另IJ诊断。
    【免疫组化】  瘤细胞vim\ S-IOO蛋白及CD68呈阳
性。
    【三）梭形细胞脂肪瘤
    梭形细胞脂肪瘤（spindle cell lipoma）多发生于男。陛
45—65岁之间，主要位于后颈部及肩部，亦可见于口腔、
四肢、躯干及肛管黏膜下：多呈球形或盘状结节，通常小
于5cm．境界清楚，大都有包膜：
    【光镜】  肿瘤由成熟的脂肪细胞及形态一致的梭形
细胞相混合组成，梭形细胞部分可有黏液样基质，但无异
型性，也无核分裂像.瘤内有成熟的胶原纤维，而无脂肪
母细胞。
    【电镜】  为成熟的脂肪细胞及梭形间叶细胞的混合。
    （四）多形性脂肪瘤
    多形性脂肪瘤(pleomorphic: lipoma)为梭形细胞脂肪
瘤的一种类型，临床上与其相同，生长缓慢。肿瘤好发于
50~70岁男性老人，多位于肩部及颈部皮下，呈圆形或
分叶状，有包膜。
    【光镜】  除见成熟脂肪细胞、梭形细胞外，最特征
的是有形如花环状的奇异巨细胞散在于纤维隔或黏液样基
质中，故又名巨细胞脂肪瘤。此瘤易误为脂肪肉瘤，应注
意鉴别，前者见有花环状巨细胞是最重要的特征(图15．
27)o
    【五）脂肪母细胞瘤或脂肪母细胞瘤病
    脂肪母细胞瘤( lipoblastoma)或脂肪母细胞瘤病
   图15 -27  多形性脂肪瘤
在黏液样基质中见花环状的奇异巨细胞散在
（lipoblastomatosis）主要见于婴幼儿，故亦称胎儿性脂
防瘤或胚胎脂肪瘤，多发生在上、下肢近端皮下，亦见于
头颈、阴囊及腋部。为无痛性分叶状包块，或弥漫浸润深
部软组织．
    【大体】  结节状，包膜完整，质软，切面淡黄色。
肿瘤直径2 ~21cm，平均Scm。
    【光镜】  肿瘤由不同成熟阶段的类似胎儿的脂肪细
胞构成，被富含毛细血管和小静脉的维组织分隔成不规
则的分叶状，每个小叶内可见原始的星状及梭形间叶细
胞，以及多泡性脂肪母细胞和成熟的脂肪细胞。因其含有
脂肪母细咆，间质有疏松的黏液样物质，常与黏液脂肪肉
瘤相混淆。与后者的主要区别在于患者为婴幼儿，瘤呈分
叶状，无多形性核及异常核分裂像：
    此瘤切除后可复发，复发率为9& ~22%，但预后良好。
    (六)肌内及肌间脂肪瘤
    肌内及肌间脂肪瘤（intramoscular and intermuscular li．
poma）（图15-）亦称浸润脂肪瘤，好发于30~60岁的
男性，以四肢的大肌处多见。
    【光镜】  见成熟的脂肪细胞弥漫授润至横纹肌内。
瘤细胞无异型性，这有助于与分化好的脂肪肉瘤鉴别。
    （七）肾外血管肌脂肪瘤
    -管肌脂肪瘤主要见于肾及肾旁，肾外者少见，位于
肝、淋巴结、纵隔、脾及精索等：常为单个结节，大小不
一，一般无包膜。
    【光镜】  与肾的血管肌脂肪瘤相同，由成熟脂肪细
咆、厚壁血管（无弹力层）及平滑肌束混合组成，各种
成分的比粒不等：平滑肌可有轻度多形性，如见有巨核、
多核和奇异核，可被误诊为平滑肌肉瘤，但核分裂少见。
    【免疫组化】  瘤组织中的肌细胞具有特征性标记，
  HMB45呈阳性表达，SMA、desmin、V及S-100蛋白部
  分病例呈阳性.
    （八）冬眠瘤(hibemoma)
    冬眠瘤（hibemoma）‘61 3（图15 -29）此瘤是来自棕色
  脂肪细胞的一种脂肪瘤，故亦名棕色脂肪瘤。好发于颈
    图15 -28  肌内脂肪瘤
在成熟的肌纤维间有脂肪细胞浸润
    图15 -29  冬眠瘤
大多数瘤细胞胞浆呈小空泡状或嗜酸性颗粒状
    【光镜】  肿瘤由具有特征性的棕色脂肪细胞组成，瘤
细胞较大，呈圆形或多边形，胞界清楚，浆内充满脂质，
呈嗜酸性颗粒状、小空泡状及大空泡状3种形态，并可见
向成熟脂肪细胞的移行现象。瘤细胞多聚集成巢，有少量
纤维组织将其分隔。瘤内可发生黏液变。
    【免疫组化】  瘤细胞S-100阳性。
    此瘤生长缓慢，切除后不复发。