第四节  脂肪组织肿瘤
    WHO最新分类，将脂肪细胞肿瘤分为良性、中间性
和恶性3类：
    一、良性肿瘤
    （一）脂肪瘤
    此瘤可单发，亦可多发，多发生于皮下脂肪组织，亦
可发生于深部组织如腹膜后。脂肪瘤（lipoma）大小不
等，多呈分叶状，有包膜，质柔软，切面呈淡黄色=
    【光镜】  由成熟的脂肪细胞构成，与正常脂肪组织几
无区别，诊断需结合大体检查所见。如瘤内含有较多纤维
组织，可称纤维脂肪瘤（fibrolipoma）；如瘤内发生黏液
变，则称黏液脂肪瘤（myxolipoma），应注意与黏液瘤和黏
液脂肪肉瘤鉴别。如脂肪细胞与黏液区之间有移行带，即
可排除黏液瘤；如无脂肪母细胞及丛状毛细血管，可排除
黏液脂肪肉瘤。如瘤内有较多血管，包括小动脉、小静脉
和毛细血管，后者常成簇分布，血管内可见透明血栓为其
特征，则称血管脂肪瘤（angiolipoma）（图15 -26）o如瘤
内见有不同比例的平滑肌，可叫平滑肌脂肪瘤( lieomyoli-
)oma)o
    较大而病程长的脂肪瘤，有的可发生软骨或骨化生，
也可有坏死和钙化。多发性的脂肪瘤称为脂肪瘤病( lipo-
matosis)。
    （二）软骨样脂肪瘤
    软骨样脂肪瘤( chondroid lipoma)：6：此瘤好发于成年
  图15 -26  血管脂肪瘤
成簇分布的小血管内见透明血栓
女性，亦可见于青少年及老年，平均36岁，男女之比为
l：40肿瘤多发生在四肢近端皮下、浅筋膜以及深部纤维
结缔组织和骨骼肌内．也可累及躯干和头颈部，生长缓
慢=大小为2—llcm，切面灰黄色，有包膜。
    【光镜】  肿瘤主要由两种细胞成分组成，即成熟的
脂防细胞和呈巢状分布的、像脂肪母细胞和软骨母细胞的
嗜酸性空泡化细胞：肿瘤组织境界清楚，其间有时可见多
少不等的黏液样或软骨样基质。肿瘤之间质血管丰富，常
见出血。血管周围可有纤维化及透明变性。诊断时需要与
黏液样脂肪肉瘤和骨外黏液样软骨肉瘤进行鉴另IJ诊断。
    【免疫组化】  瘤细胞vim\ S-IOO蛋白及CD68呈阳
性。
    【三）梭形细胞脂肪瘤
    梭形细胞脂肪瘤（spindle cell lipoma）多发生于男。陛
45—65岁之间，主要位于后颈部及肩部，亦可见于口腔、
四肢、躯干及肛管黏膜下：多呈球形或盘状结节，通常小
于5cm．境界清楚，大都有包膜：
    【光镜】  肿瘤由成熟的脂肪细胞及形态一致的梭形
细胞相混合组成，梭形细胞部分可有黏液样基质，但无异
型性，也无核分裂像.瘤内有成熟的胶原纤维，而无脂肪
母细胞。
    【电镜】  为成熟的脂肪细胞及梭形间叶细胞的混合。
    （四）多形性脂肪瘤
    多形性脂肪瘤(pleomorphic: lipoma)为梭形细胞脂肪
瘤的一种类型，临床上与其相同，生长缓慢。肿瘤好发于
50~70岁男性老人，多位于肩部及颈部皮下，呈圆形或
分叶状，有包膜。
    【光镜】  除见成熟脂肪细胞、梭形细胞外，最特征
的是有形如花环状的奇异巨细胞散在于纤维隔或黏液样基
质中，故又名巨细胞脂肪瘤。此瘤易误为脂肪肉瘤，应注
意鉴别，前者见有花环状巨细胞是最重要的特征(图15．
27)o
    【五）脂肪母细胞瘤或脂肪母细胞瘤病
    脂肪母细胞瘤( lipoblastoma)或脂肪母细胞瘤病