（三）毛囊及毛上皮分化的肿瘤
    图19-30皮脂腺癌
图示肿瘤呈实性团索状，团索周围为嗜碱性的生发上皮
    中心部分为宽胞浆的呈皮脂腺分化的肿瘤细胞
    毛囊结构较为复杂，与毛囊有关的肿瘤也较为复杂，
    从发生或分化特点上可分为如下几类：①上皮性外根鞘上
    皮；②生毛上皮或毛上皮；③毛母质上皮；④纤维性外毛
    根鞘，可发生上述四种与毛囊有关单一分化或混合分化的
    良性及恶性肿瘤。一般病理工作者不需要掌握太细微分
·  类，纯形态的繁杂分类也无实用意义，故形态上有毛囊分
    化特点的肿瘤可归入一大类，根据形态特点以及临床资料
    可笼统地诊断为毛囊上皮良性肿瘤及恶性肿瘤。具体分类
    如下：
    (1)良性肿瘤毛囊痣、基底细胞毛囊细胞痣、毛
    卜皮痣、纤维性毛发痣（单发或多发）、毛囊上皮瘤或毛
    囊瘤、毛上皮瘤、皮脂腺性毛囊上皮瘤、纤维性或促纤维
    增生性( desmoplastic)毛发上皮瘤及毛囊瘤、毛腺瘤
    ( trichoadenoma)、毛母质细胞瘤、毛母质细胞纤维瘤、增
‘  生性毛上皮瘤、毛孔上皮瘤又称毛孔扩张、毛孔棘上皮瘤
    以及纤维性毛囊瘤（纤维性间质增生伴粘液性基质及毛
    囊上皮分化肿瘤）、毛上皮性角化症。
    (2)恶性肿瘤恶性毛囊瘤、恶性毛上皮瘤或称毛
    上皮癌以及恶性毛发基质细胞瘤。
    增生性外毛根鞘瘤( proliferating tricholemmal tumor)：
    此瘤又称为增生性毛囊囊肿或外毛根鞘囊肿以及毛发肿瘤
    ( proliferating follicular cyst or proliferating tricholemmal cyst
    and pilar tumor)，这是发生于外毛根鞘下部上皮的良性肿
    瘤，可向毛囊、毛发基质及毛上皮分化，故称为增生性毛
    上皮瘤较为合适。常见于老年女性头部及背部。
    【病理组织学】  肿物虽然无包膜但界限清楚，成分
  叶状结构。肿瘤细胞大多为棘细胞或基底细胞样细胞，形
  成不规则团状、索状或巢状，细胞团或巢中央常有明显角
  化，并常有小囊或腺样腔隙形成，腔内常充以角化物质，
  似毛囊分化。棘细胞过渡到角化无颗粒层，形成毛上皮分
  化特点。细胞较丰富，细胞及核有轻度异型性、有不规则
  -细胞团埋于间质中，甚至有角珠形成，以及上皮细胞常有
  变性坏死，故组织学上很易与分化性鳞癌混淆，但分裂像
  较少（<3个/10HPF），间质较疏松，一般不形成明显致
  密胶原间质，可见炎症细胞浸润以及巨细胞反应或异物性
  肉芽肿反应，后者是良性的主要指征。
    本瘤一般属良性，但有再发及转移报道‘26一，有的
  DNA检测含有非整倍体，有人主张将其列为交界性具有
  一定恶性潜能肿瘤，也可以恶性变。2 7]，在诊断时要注意
  观察全面分析除外有无恶变指标。