四、非感染性红斑及丘疹性疾病
    （一）荨麻疹
    荨麻疹( urticaria)  这是由各种内源性或外源性因素
引起的皮肤及／或粘膜过敏性丘疹、水疱、局限性水肿或
风团块为主要特点的疾患。常伴有剧痒，少数患者有不同
程度发热、关节痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、呼
吸困难等症状。临床上可分为不同的亚型，如寒冷性、日
光性、水源性、胆碱能性以及食物性或蛋白胨性荨麻疹
等。从发病上可以分为变态反应及非变态反应两种。变态
反应者属于I及Ⅲ型，尤以I型为主。
    【病理组织学】  诊断主要根据是：①临床上表现为
有剧痒的风团或丘疱疹，②组织学上显示为真皮显著水
肿、血管扩张以及多少不一的淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸
润。
    少数荨麻疹病例中嗜中性粒细胞浸润较明显，只有少
数嗜酸性粒及淋巴细胞，有人称此种病例为嗜中性粒细胞
性荨麻疹（neutrophilic urticaria）。此型荨麻疹要注意与
荨麻疹性血管炎( urticarial  vasculitis)鉴别。前者无中性
粒细胞核尘、纤维素沉着、血管壁纤维素样坏死及红细胞
外渗等。
    （二）结节性痒疹
    诊断结节性痒疹（prurigo nodularis）的要点是9]：临
床上表皮增生性结节性瘙痒性病变；病理组织学上表皮局
限性增生及角化亢进，伴有轻重不一的慢性炎。
    （三）远心性环形红斑
    远心性环形红斑( erythema annulare centrifugum，
EAC)是原因不清的具有向周围或远心性扩大的多发性
环形红斑性皮肤病。又名持续性旋转状或环状红斑( er-
ythema gyratum  perstans)及持久性图状红斑(erythema
figuratum perstans)等。初始为单发或多发水肿性红丘
疹，逐渐向周围呈环状，弧形或融合性多环状扩展，扩
展周边新皮损稍隆起。偶有水疱形成及结痂，常有轻度
瘙痒，可持续数周、数月、数年，甚至数十年。一般预
后良好。
    【诊断及鉴别诊断】  病理诊断要点：①临床表现为
典型远心性环形红斑损害，②组织学上显示为非特异性真
皮浅层或深层血管周淋巴单核细胞为主的炎症细胞浸润。
在诊断中注意与下列疾病鉴别：多形性红斑及药物性丘
疹。
    （四）银屑病
    银屑病( psoriasis)  此病又名牛皮癣。是较常见红
斑、丘疹以及在其上有明显银屑形成为特点的原因不明的
慢性皮肤病。少数银屑病患者除皮肤粘膜病变外，还有关
节、肝、胃肠道、眼、心脏以及肾脏等不同程度损害。临
床上有如下四种主要类型：寻常型、脓疱型、关节病型及
红皮病型。寻常型又可分为脂溢性、疣状、湿疹样、尿布
银屑病以及光敏性等亚型。不同的类型或亚型病因发病有
所不同，组织学上也有些不同，但各型基本病变相似。病
理工作者根据基本病变诊断，临床上根据基本特点结合组
织学所见进行分类。
    【病理组织学】  ①表皮角化亢进及灶状角化不全或
角化不全，颗粒层变薄或消失；②角质层或角质层下中性
粒细胞聚集，形成牟罗小脓肿( Munro microabscess)，这
种脓肿常在角化不全处（图19 -11）；③表皮内散在多少
不一的中性粒细胞浸润；④表皮呈银屑病型增生( psoria-
siform hyperplasia)．其特点是棘层肥厚与萎缩相间，上皮
脚规则延长增宽，成锯齿状，锯齿尖端肥大，延长增宽卜
皮脚成杵状，乳头上方表皮变薄；⑤表皮灶状细胞间水
肿，可有海绵形成，也可见海绵状脓疱(spongiform pus-
tules)；⑥真皮乳头水肿，血管扩张，扭曲，充盈；⑦真
皮浅层中等量炎症细胞浸润，其中也可有少量中性粒细
胞，个别病例有红细胞外渗。这7条病变不一定每一病例
活检标本都齐备，红皮病型（erythrodermic psonasis）者
许多病例无典型银屑病病变。
    图19 -11银屑病
图示表皮角化不全牟氏小脓肿形成，表皮银屑病样增生
    （五）扁平苔癣
    扁平苔癣( lichen planus)为原因不甚清楚的较常见
皮肤及粘膜疾病。少数病例有家族史，称为家族性扁平苔
 癣，此型苔藓发病较早，皮损常成广泛分布，经常累及粘
    膜及甲组织。
    【病理组织学】  ①表皮角化亢进，可有灶状角化不
    全，表皮可有增生肥厚，也可萎缩。②个别棘细胞良性角
    化不良或有胶样或细胞样小体( cytoid  bodies)或称
    Civatte小体形成，这可能是一种细胞凋亡。这些小体主要
    存在于棘细胞底层，也可见于基底细胞之间及真皮浅层。
    ③基底细胞空泡变性及液化坏死，基底细胞消失(图19-
    12)。基底细胞变性坏死广泛严重者则形成皮下裂隙或大
    疱，有大疱者则称为大疱性扁平苔癣。④真皮层致密沿表
    皮真皮交界成带状分布的以淋巴单核细胞为主的炎症细胞
    浸润。真皮较深部位也可见少数血管周炎症细胞浸润，炎
    症细胞之间可见黑色素沉着及噬色素细胞。
    图19-12扁平苔癣
图示表皮基底细胞液化消失，表皮下真皮内带状
    淋巴单核细胞浸润
    病变可累及毛囊或局限于毛囊形成毛囊性扁平苔癣。
    （六）玫瑰糠疹
    玫瑰糠疹（pityriasis rosea）为原因不明急性或自限性
皮肤病。皮损表现为大小不等的圆形或椭圆形玫瑰色斑，
表面有糠状鳞屑，少数病例可累及口腔粘膜。
    【病理组织学】  ①表皮轻度角化亢进及开口部角化
不全，②表皮内灶状轻度细胞间水肿，偶见海绵形成，形
成急性或亚急性海绵性皮炎特点，③真皮浅层灶状或散在
轻度到中度以淋巴单核细胞为主的炎症细胞浸润，偶见嗜
酸性粒细胞，④真皮乳头水肿，毛细血管周有红细胞外
渗，但无小血管炎，这是较为特异性病变。
    （七）毛发红糠疹
    毛发红糠疹（pityriasis rubra pilaris）  本病又名尖锐
红苔癣或尖锐苔癣(lichen ruber acuminatus or lichen acu-
minatus)。从病因上可分为遗传型（又称幼年型）及非遗
传型（又称成人型），后者常与维生素A缺乏及肝功能不
全有一定关系。
    【病理组织学】  ①表皮轻到中度角化亢进及灶状角
化不全，伴有毛囊口角质栓形成，角质栓内也有角化不
全，显示毛囊及毛囊旁角化不全，这是较为特殊变化，具
有诊断意义。②上皮轻度到中度银屑病样增生，要与
银屑病鉴别，前者无真皮乳头上方表皮变薄。少数病例有
少量嗜中及嗜酸粒细胞，真皮层血管扩张但不扭曲。