四、眼    眶
    （一）炎症
    眼眶炎症常是眼周器官及组织炎症波及的结果，如面
部、眼球或眼睑、鼻腔及鼻窦、眼眶骨组织以及脑或脑膜
等的炎症均可波及，形成眼眶周围组织炎。皮肌炎常表现
眼睑皮肤及肌肉组织的非特异性炎。
    炎性假瘤  眼眶炎性假瘤( inflammaLory pseudotumors
 of the orbit)是指眼眶的一种特发性炎症病变，常常累及
眼外肌、周围的脂肪组织甚至泪腺。主要临床及病理特点
是眼眶组织肿胀形成肿瘤样病变。病变可侵及骨，似恶性
病变，但光镜下以炎性增生为主要病变。临床及病理上查
不出局部及系统性的特异性病因，故又称为特发性眼眶炎
( idiopathic orbital  inflammation)。如有特异的病因，则不
能诊断炎性假瘤。
    【光镜】  为非特异性慢性炎，常有较明显纤维问质
增生（图20-17）。浸润细胞多种多样，主要为淋巴细胞、
浆细胞、组织细胞、嗜酸细胞及少数中性粒细胞，发生在
儿童者有时嗜酸细胞较多，当浆细胞较多时也可诊断为浆
细胞肉芽肿（图20 -18）；当脂肪组织发生坏死时会出现
脂性肉芽肿；当在胶原和粘液样基质的背景下成纤维细胞
增生较明显时，会相似于结节性筋膜炎；较晚期病变，炎
症细胞稀少，胶原纤维明显增生并可出现玻璃样变性‘”1
（图20-19）。此种以胶原化的纤维增生为主要特点的病变
可能同时伴有纵隔和腹膜后的纤维化、Reidel甲状腺炎或
硬化性胆管炎；以前曾将某些局限于眼眶的肉芽肿性炎诊
断为结节病，有学者认为应当归于眼眶炎性假瘤；有
时淋巴组织增生较显著，有明显滤泡形成以致形成假性淋
巴瘤，此时必需要注意与真性淋巴瘤鉴别。后者增生的
淋巴组织大部分无滤泡形成，细胞较单一，免疫组化为单
    图20-17  眼眶炎性假瘤
慢性炎症，问质及淋巴组织增生，淋巴细胞分
    化良好，并有滤泡形成
克隆表达等。另外一个值得提醒的是Wegener肉芽肿常常
累及眼眶，而许多Wegener肉芽肿的病例并没有所谓典型
的三联征：血管炎、组织坏死和肉芽肿性炎，尤其当取材
较为局限时很容易误诊为眼眶的炎性假瘤或非特异性
炎』19。当病变呈进行性破坏性慢性炎，又难以确定确切
原因时，要警惕是否是局限型或系统性Wegener肉芽肿。
要提醒临床检查此肉芽肿的其他指标以进一步确诊。
图20-18  眼眶炎性假瘤
灶状可见大量成熟的浆细胞
    图20-19  眼眶炎性假瘤
在病程后期，炎症细胞之间有越来越多的纤维组
    织分割，最后以纤维化为主
    （二）肿瘤
    各种软组织、骨以及皮肤（包括皮卜．组织）的肿瘤
及肿瘤样病变，均可发生在眼眶。眼眶软组织的肿瘤及肿
瘤样病较常见，如横纹肌瘤及肉瘤、恶性纤维组织细胞
瘤、腺泡状软组织肉瘤以及血管和淋巴管源性良性及恶性
肿瘤等，其次眼眶周围骨的肿瘤、淋巴瘤及转移性肿瘤等
也较常见。