三、泪腺及泪管
    （一）炎症
    泪腺炎症较少见，可以发生非特异性炎，也可以发生
  各种原因引起的肉芽肿性炎，如结核及结节病等。常见的
  为感染性非特异性炎。慢性泪腺炎可继发灶状或弥漫性纤
  维化而致泪腺萎缩。
    1．干燥综合征与Mikulicz病  Mikulicz病是发生在泪
  腺和／或涎腺的良性淋巴上皮病变( benign lymphoepithelial
  lesion)。泪腺有大量成熟淋巴细胞增生浸润，可有淋巴滤
  泡形成，有少量浆细胞等炎细胞浸润。较长期病变腺体可
  萎缩，可伴有纤维化。临床表现为泪腺缓慢肿大，最后可
  出现眼干症状，也可同时有涎腺等多种腺体的侵犯。
  Mikulicz病可以是干燥综合征(sjogren's syndrome)的表
  现之一。Mikulicz病要与发生于泪腺分化较好的粘膜相关
  组织淋巴瘤( MALToma)相鉴别，后者也有淋巴细胞上
  皮病变，但增生淋巴组织大多无滤泡形成，细胞大多为生
  发中心细胞，而且为单克隆性增生。
    2．泪囊或泪管炎( dacryocystitis and canaliculitis)  大
  多由于泪道阻塞后继发感染引起。慢性泪囊炎的泪囊或泪
  管上皮可萎缩或增生，也可有灶状坏死及溃疡形成。增生
  上皮常伴有杯状细胞增生（图20 -14），粘液分泌亢进，
  可继发粘液囊肿( mucocele)形成。此时要注意与粘液腺
  癌鉴别。前者可有扩张粘液腺及间质中粘液池，但粘液池
  中无异型性和实性腺上皮。
    （二）肿瘤及肿瘤样病变
    泪腺可因炎症性增生形成肿瘤样病变。泪腺肿瘤形
态、电镜及免疫组化均与涎腺肿瘤相似，如泪腺常见良
性肿瘤为混合瘤，也可以发生腺泡细胞痈‘”]。泪腺r磨
    图20-14泪道慢性炎
    泪道壁炎症性增厚，导管轻度扩张
性肿瘤检出率如下：多形性腺瘤（良性混合瘤）50%~
60%（图20-15）、腺样囊性癌20%~30%（图20-16）
恶性混合瘤（良性混合瘤伴腺癌）5%-10%、其他癌
5%-10%。
  图10-15泪腺多形性腺瘤
    似涎腺混合瘤，有完整包膜
    图20-16泪腺腺样囊性癌
    肿瘤细胞呈实性团，大小形状及染色较
    一致，细胞团中有腺腔形成或呈筛状结构
    除上皮性肿瘤外，泪腺尚可见恶性淋巴瘤以及其他间
叶性良性及恶性肿瘤。