五、肺DNES细胞和肿瘤
    肺内主要的DNES细胞为P细胞。象皮肤的Merkel细胞一样，P细胞与上皮内神经有突触样连接，可能代表原始内胚层神经内分泌细胞的一种进化残留物。P细胞散在分布在呼吸道上皮内或形成特殊的上皮内细胞群与神经末梢相混合，这种含有神经末梢的细胞群称为神经上皮小体（neuroepithelial bodies NEB）。人肺内和气道上皮内散在和在NEB中的P细胞显蛙皮素、胃泌素释放肽、5-羟色胺、生长抑素以及铬粒素、突触素、NSE等的免疫反应阳性。
        图9-60  节细胞性副节瘤
   光镜下由多角形的上皮样内分泌细胞巢和梭形神经鞘细胞样细胞及神经节样细胞（此图未显示神经节细胞样细胞）构成
    图9-61  图9-60之CgA染色显巢状内
      分泌细胞均为CgA阳性
    图9-62  图9. 60之S—100染色显示细胞
     巢周神经鞘细胞样细胞为S-100阳性
    肺DNES肿瘤分类较多，1981年WHO分类为：类癌，小细胞肺癌（燕麦细胞型），小细胞肺癌（中间细胞型），和小细胞肺癌（组合型）。1999年WHO分类为：类癌，不典型类癌，小细胞肺癌，大细胞神经内分泌癌，小细胞肺癌（组合型）和非小细胞肺癌伴神经内分泌分化。 2004年WHO分类采用Travis等材料即将肺神经内分泌肿瘤分为典型类癌，不典型类癌，大细胞神经内分泌癌和小细胞癌。诊断类癌的标准是形态与其他部位类癌相同，核分裂<2／1OHPF，无坏死，大小0.5cm，或较大。不典型类癌形态与类癌同，核分裂2-10/1OHPF，可有点状坏死。大细胞神经内分泌癌特点为：具神经内分泌肿瘤形态（器官样巢状，栅状，菊形团或小梁排列），核分裂≥ll/1OHPF，中位效70/1OHPF，较大坏死灶，细胞大，胞浆丰富，核空泡状染色质租：神经内分泌标志阳性，电镜下可找到神经分泌颗粒。小细胞癌细胞小，胞浆少，核分裂≥11/10HPF,常有大片坏死.
    肺DNES肿瘤免疫组化CgA、Syn、CD56和TTF-1阳性.
    小瘤（tumolet）是一种很小(0.2-0.4cm)并常常多发的肺神经内分泌细胞结节，位于增厚的支气管和细支气管壁内，或扩张的气管周结缔组织内或肺膜下。好发于支气管扩张症和严重的肺慢性炎症导致的疤痕形成的病人。由小的圆形或梭形细胞构成。小瘤为良性，大多数小瘤无症状，常是手术或尸检时偶然发现，多见于老年人。