（五）无功能性肾上腺皮质肿瘤
    1．无功能性肾上腺皮质结节和腺瘤  大小自数毫米至数厘米。小者位于包膜内，大者突至包膜外。黄色或橘黄色。
    【光镜】  主要由透明细胞构成。增生的结节与腺瘤的区别以直径lcm为界，≥lcm者为腺瘤，<lcm者为结节。结节常为多发性和双侧性，多见于高血压病人，高血压病人皮质结节的检出率可2-4倍于正常人群。腺瘤大小自直径lcm-5cm。包膜完整或不完整。有纤维间隔将腺瘤分隔成小叶。大腺瘤常有出血、玻璃样变和黏液性变。
    2．无功能肾上腺皮质癌较少见。多数发生于成人。男女比例约2:1。病人常因腹痛、腹块而就诊。癌体积可很大，大者直径> 20cm，重≥lOOOg。有包膜。切面黄色，常有广泛坏死、出血和囊性变。
    【光镜】  纤维血管间隔将瘤组织分隔成大小不等的小叶，不同肿瘤甚至同一肿瘤的不同部位瘤细胞分化程度不一，有的分化好形如腺瘤，有的分化差，细胞呈梭形或有多量瘤巨细胞和核分裂。肾上腺皮质癌易侵入肾上腺静脉、下腔静脉和淋巴管。转移至肝、肺、淋巴结和其他脏器。手术后5年存活率约30%。
    【鉴别诊断】  腺瘤与癌的鉴别主要根据浸润和转移。其他形态指标如癌常显大片坏死、重量> 100克、有宽的纤维带、弥漫性生长、正常和不正常核分裂、血管浸润等，但这些指标无一特异，就以重量来说良性腺瘤重量可> lOOOg，而癌也可很小，重量仅38克。至于瘤巨细胞和核异型性更无鉴别意义，因这些在腺瘤中均能见到。
    功能性和无功能性肾上腺皮质肿瘤单从形态不能鉴别。鉴别诊断主要依据临床症状、生化和激素测定c皮质肿瘤免疫组化显示Syn和Melan-A阳性，有时a-inhibin亦可阳性（图9-41）。