五、甲状腺肿瘤
    (一）良性肿瘤
    1．甲状腺腺瘤  甲状腺腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤。组织学诊断标准为：①有完整的包膜；②腺瘤内滤泡及滤泡上皮细胞大小较一致；③腺瘤与周围甲状腺的实质不同；④压迫周围甲状腺组织。腺瘤与结节性甲状腺肿内单个的结节有时鉴别很困难。一般来说结节性甲状腺肿的结节常是包膜不完整，结节内滤泡大小不等和结节内外滤泡形态较一致。
    腺瘤的大体形态为单个有完整包膜的结节，直径一般在4cm以下，灰色或浅棕色，质软，肉样。大腺瘤常有出血、坏死、囊性变、纤维化和钙化。光镜下甲状腺腺瘤可分成滤泡性腺瘤和不典型性腺瘤。
    (l)滤泡性腺瘤：绝大多数腺瘤为滤泡性腺瘤。由于腺瘤的种种组织学形态，曾有许多描述性的名称如胚胎性腺瘤，胎儿性腺瘤，小滤泡性腺瘤和大滤泡性腺瘤等：但多数腺瘤可同时有几种上述组织学形态，加上不同的组织学类型并没有特殊临床意义，所以这些名称已被废弃。在滤泡性腺瘤中唯一有形态和临床特点的亚型是许特莱细胞腺瘤( Huthle cell adenoma)。许特莱细胞腺瘤（亦称嗜酸性细胞腺瘤）由大的嗜酸性细胞构成，核大，核异型性明显。瘤细胞排列成小粱状，偶尔可形成小滤泡，内含少量胶质。许特莱细胞腺瘤多数表现为良性，但恶性的比例较一般滤泡性腺瘤为高，所以有些学者认为所有的许特莱细胞腺瘤均应看作潜在恶性。其他少见的亚型有：
      1)玻璃样小梁肿瘤( hyalinizing trabecular tumor ,HTT)是另一种亚型。好发于中年妇女，直径0.3cm-4cm，平均2.5cm。由多角形、卵圆形或梭形细胞排列成小梁，有些肿瘤瘤细胞可形成实性的细胞团，像副节瘤的细胞球（zellhall），故又称副节瘤样腺瘤(Parat:anglioma-like adenoma)。瘤细胞核内可有假包涵体，可见核沟。偶尔可见砂粒体。瘤细胞浆内因富含中丝而成玻璃样。血管周围有玻璃样变的纤维组织包绕。免疫组化显示TTF-1和thyroglobulin阳性，ca1citonin阴性。分子遗传21%-62%HTT有RET/PTC基因重排，所有阳性病例均有RET/PTC融合基因.形态和遗传学方面HTT与乳头状癌有相似之处，但前者多数为良性。
      2)印戒细胞小滤泡性腺瘤(signet-Ring cell microfollicular adenoma)是又一亚型。滤泡性腺瘤中含大量印戒细胞。免疫组织化学证实这些印戒细胞胞浆内充满甲状腺球蛋白。少数情况下，这些印戒细胞为黏液染色阳性，这种黏液可能是甲状腺球蛋白降解而衍生的蛋白-多糖复合物。
      3)伴奇形怪状核的腺瘤( adenoma with bizane nuclei)腺瘤内有散在或成簇巨大的核奇形怪状并深染的细胞，其余与典型的滤泡性腺瘤同。腺瘤的遗传学45%腺瘤有染色体异常，常见的有7三体，t(19; 2) (q13;p21)。少数腺瘤可有13丢失。
    (2)不典型性腺瘤：腺瘤内细胞丰富，部分为梭形，不形成滤泡，可见核分裂和细胞核的异型性，但无包膜或血管浸润。应与甲状腺髓样癌和甲状腺转移癌鉴别，可作TTF-1、thyroglobulin、EMA、calcitonin和keratin等免疫组化染色，髓样癌为calcitonin阳性，转移癌为EMA、keratin等阳性。
    大多数甲状腺腺瘤为冷结节，少数可浓聚多量131I并伴甲亢。
   2．甲状腺腺脂肪瘤( adenolipoma)亦称甲状腺脂肪瘤，为罕见的良性肿瘤。大者直径可达4.5cm。光镜下为甲状腺腺瘤中含脂肪组织。
   3．其他良性肿瘤有畸胎瘤、皮样囊肿、颗粒细胞瘤、副神经节瘤和血管瘤等。所谓的甲状腺囊肿实质上均为囊性变的腺瘤或结节。