十一、化生性癌
    化生性癌（metaplastic carcinoma）又称肉瘤样癌等c是指一组有异源性成分的癌，其特点是腺癌和占优势的梭形细胞癌、鳞状细胞癌和／或间叶性分化成分紧密地混合在一起，也可完全是化生性梭形细胞癌、鳞状细胞癌，而没有明确的腺癌-.8.43-46：。
    1．鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）  完全由化生鳞状细胞（角化、非角化或梭形细胞）组成的癌。
    【光镜】  包括角化型、非角化型、棘细胞溶解型（可类似于血管肉瘤）（图13 -68）、梭形细胞型（见梭形细胞癌）和混合型鳞状细胞癌。可为原位癌（常发生于囊壁）和浸润癌。浸润癌有明显间质反应。
    【免疫组化】  ER\ PR通常阴性。HCK阳性。
    2．伴梭形细胞化生的腺癌(adenocarcinoma with spin．dle cell metaplasia)  是指富于梭形细胞的浸润性腺癌。梭形细胞具有腺上皮的某些特征，而不具有鳞状细胞或间叶细胞的特点。
    【光镜】  浸润性腺癌的腺／管状结构。有显著的梭形细胞成分（图13 -69）。
    【免疫组化】  梭形细胞CK7阳性o CK5/6及其他鳞状细胞／肌上皮标记物阴性。
    【电镜】  梭形细胞具有腺上皮的某些特征，如含有胞质内小腔隙。
       图13-68  鳞状细胞癌（棘细胞溶解型）
        呈血管肉瘤样改变
       图13-69  伴梭形细胞化生的腺癌
       梭形细胞区，呈纤维肉瘤样
    3．腺鳞癌( adenosquamous  carcinoma) 具有分化好的腺／管状结构和明显鳞状细胞化生的浸润性癌。只有局灶性鳞状细胞分化不属于此类癌，此类型包括黏液表皮样癌（见黏液表皮样癌）。
    4．低级别腺鳞癌loww-grade adenosquamousarcInonm)  又称汗腺样鳞状细胞肿瘤、浸润性汗腺样腺瘤。是一种和皮肤腺鳞癌形态类似的化生性癌。局部切除后可复发，很少转移。
    【光镜】  由浸润性腺管结构和实性上皮细胞巢组成，杂乱无章地分布排列，腺管分化好，呈不规则形，常有程度不同的鳞状上皮化生。实性细胞巢有明显鳞状细胞化生，无明显异型性，可见角化珠或者形成鳞状上皮囊腔。可伴有导管原位癌。间质可为纤维瘤病”样，高于温和的梭形细胞，或为胶原性玻璃样变，偶尔有骨化钙化灶．可有多少不等的炎细胞。
    5.上皮／间叶混合型化生性癌(mixedeithelial/mes-enchymal metaplasticcarcinoma)  又称具有软骨骨化生癌、产生基质的癌、癌肉瘤等。是指一组有异源性间叶成分的癌。间叶成分明显是恶性者亦可称癌肉瘤。
    【光镜】  常有浸润性癌灶，多为浸润性导管癌，同时见异源性问叶成分，如温和的软骨和骨样分化，软骨肉瘤、骨肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管肉瘤、未分化的梭形细胞等肉瘤样成分，可有一种以上肉瘤样成分。上皮与肉瘤样成分间可有移行过渡（图13-70、71）。
         图13-70  上皮／间叶混合型化生性癌
            呈癌肉瘤样变
         图13 -71  上皮／间叶混合型化生性癌
           恶性间叶成分中的骨肉瘤样改变
    【免疫组化】  上皮和间叶成分均可vimcntin 阳性。梭形细胞CK可阳性（常为灶性）。软骨样成分S-100常阳性．CK可阳性，actin阴性。间叶成分ER、PR通常阴性。明显恶性的间叶成分可无任何上皮性标记物阳性，S-100、actin、p63可阳性。
    【签别诊断】①血管肉瘤与棘细胞溶解型鳞状细胞癌的鉴别：鳞癌可有局灶性鳞状上皮分化，血管内皮标志物阴性．CK阳性．②鳞癌、腺鳞癌与多形性癌的鉴别：后者预后差，有大量奇异型肿瘤性巨细胞。③多形性腺瘤与具有软骨样分化的腺癌的鉴别：前者有围绕良性上皮的肌上皮成分。④乳头汗管瘤性腺瘸与低度恶性腺鳞癌的鉴别别：前者部位浅，一般不累及乳腺深部；⑤恶性叶状肿瘤：上皮成分为良性，有叶状结构。P63间叶细胞阴性。⑥乳腺原发性肉瘤：排除化生性癌后才能考虑。上皮性标记物阴性。⑦真正癌肉瘤：有叶状肿瘤或纤维腺瘤的背景。上皮和间叶性成分分别表达上皮或间叶性标记物。⑧促纤维增生性癌：间质梭形细胞为反应性，CK阴性。
    【预后】  低级别腺鳞癌预后好；伴有梭型和鳞状细胞化生的癌常有淋巴结转移；有骨和软骨化生的癌5年生存率为28%～68%。癌肉瘤有高度侵袭性。