十、浸润性大汗腺癌
    浸润性大汗腺癌( apocrine carcinoma))90%的肿瘤细胞具有大汗腺细胞特点（细胞学和免疫组化）的浸润癌。
    【光镜】癌细胞大，多形性明显。核大（>正常大汗腺细胞核的3倍）．空泡状。核仁显著，嗜酸性。少数核多形深染。核分裂象多少不等，其胞质有两种类型：①,相丰富的嗜酸性颗粒状或间质性胞质（胰酶消化后的PAS阳性），常可见顶浆突起，有时为肌母细胞样细胞（图13-67）。②为淡染空泡状或泡沫状胞质，可呈组织细胞样。某些透明细胞大汗腺癌组织内有显著淋巴细胞或淋巴浆细胞浸润（容易误诊为淋巴结转移性肾癌）。间变型大汗腺癌有更明显的多形性和异型性，有时出现多形肉瘤的形态。可有大汗腺型小叶性病变或导管原位癌。可见不同程度的肿瘤性坏死。
    【组化和免疫组化】d-PAS阳性，黏液卡红局灶阳性，AB阴性。CK、EMA、CEA和GCDFP-15阳性，a-乳球蛋白和S-1OO蛋白阳性。
    【鉴别诊断】①非典型大汗腺化生增生性病变（如非典型大汗腺腺病等）：两者的鉴别常有困难，不要轻易诊断恶性。大汗腺化生增生常伴靠其他良性病变，有肌上皮。腺病可见小叶结构，不典型病变为局灶性，无浸润性病变和坏死，核分裂罕见。②嗜酸细胞癌：细胞形态更为一致，GCDFP-15阴性，线粒体弥漫阳性。③分泌型癌见分泌型癌）．④富脂细胞癌（见富脂细胞癌）。⑧非典型假分泌性增生：有泌乳改变，GCDFP-15阴性，a．乳球蛋白阳性。⑥皮脂样癌（见皮脂样癌）。⑦颗粒细胞瘤：不伴有其他类型的癌及良性增生性病变。CK、EMA、ER、PR和GCDFP-15阴性、S-1OO强阳性。⑧富于糖原的透明细胞癌：> 90%的癌细胞胞质透明且富于糖原。缺乏胞质嗜酸的大汗腺样细胞。
    【预后】  预后和非大汗腺癌类似。
     图13—67  浸润性大汗腺癌
      癌细胞多形性和异型性明显，胞质丰富嗜酸性