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1310-09 浸润性微乳头状癌
九、浸润性微乳头状癌
纯粹型浸润性微乳头状癌(invasive micropapillary carcinoma)罕见。部分病例腋下淋巴结转移为首发症状。
【大体】 纯粹型浸润性微乳头状癌呈分叶状,界限清楚。
【光镜】 癌细胞呈立方形或柱状,胞质细颗粒状或均质红染:核常为中级别,核分裂象可见。细胞排列呈簇状或桑椹状,其外缘常如锯齿状,细胞团内常见小的管腔,但也可为实心团状。细胞团与间质之间有大小不等的腔隙(低倍镜形态似微小乳头)。可见淋巴细胞浸润、微小钙化或砂砾体(图13 -65,66)。
图13-65 浸润性微乳头状癌
浸润癌细胞呈微小乳头状、细胞团与间质
之间有大小不等的腔隙
图13-66 浸润性微乳头状癌
微小乳头状内(细胞团内)常见小的管腔
胞样。某些透明细胞大汗腺癌组织内有显著淋巴细胞或淋巴浆细胞浸润(容易误诊为淋巴结转移性肾癌)。间变型大汗腺癌有更明显的多形性和异型性,有时出现多形肉瘤的形态。可有大汗腺型小叶性病变或导管原位癌。可见不同程度的肿瘤性坏死。
【组化和免疫组化】 d-PAS阳性,黏液卡红局灶阳性,AB阴性。CK、EMA\CEA和GCDFP-15阳性,a.乳球蛋白和S-100蛋白阳性。
【鉴别诊断】 ①非典型大汗腺化生增生性病变(如非典型大汗腺腺病等):两者的鉴别常有困难,不要轻易诊断恶性。大汗腺化生增生常伴有其他良性病变,有肌上皮。腺病可见小叶结构,不典型病变为局灶性,无浸润性病变和坏死,核分裂罕见。②嗜酸细胞癌:细胞形态更为一致,GCDFP-15阴性,线粒体弥漫阳性。③分泌型癌(见分泌型癌)o④富脂细胞癌(见富脂细胞癌)。⑤非典型假分泌性增生:有泌乳改变,GCDFP-15阴性,a.乳球蛋白阳性。⑥皮脂样癌(见皮脂样癌)。⑦颗粒细胞瘤:不伴有其他类型的癌及良性增生性病变。CK、EMA、ER、PR和GCDFP-15阴性、S-100强阳性。⑧富于糖原的透明细胞癌:>90070的癌细胞胞质透明且富于糖原。缺乏胞质嗜酸的大汗腺样细胞。
【预后】 预后和非大汗腺癌类似。
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