七、神经内分泌癌
    是神经内分泌癌( neuroendocrine carcinoma)一组在形态上与胃肠道和肺神经内分泌癌相似的肿瘤，有> 50%的肿瘤细胞表达神经内分泌标记物。老年妇女多见‘37，勰]。
    【大体】  浸润或膨胀性生长。产生黏液的肿瘤质软和有黏液样外观。
    【光镜】  大多数有腺泡状或实性片状结构，外周瘤细胞呈栅栏状排列。按细胞类型、分级、分化程度和产生黏液情况可将其分为不同的亚型，新版WHO分为以下3种组织学亚型：71：
    1．实性神经内分泌癌( solid neuroendocrine carcino—ma)：肿瘤由密集的细胞所构成，排列成巢状和梁状，细胞可为梭形、浆细胞样或大的透明状，由纤细的纤维血管间质分割。一些肿瘤细胞巢紧密聚集在一起，形成孤立的、界限清楚的小叶状肿块。极少数肿瘤可形成菊形团样结构，外周呈栅栏状排列，与类癌相似。有些肿瘤似乎来源于孤立性实性导管内乳头状癌；另一些肿瘤形成多灶状圆形实性的巢，由致密的胶原化的间质分割，与腺泡型浸润性小叶癌类似（图13 -63）。
    2.小细胞／燕麦细胞癌( small ceD/oat cell carcinoma)在组织学和免疫组化特征上与肺的小细胞癌一致。可存在相同细胞特征的原位癌成分。很少见到含有固缩浓染核的肿瘤坏死区。
        图13-63  神经内分泌癌
       浸润性癌呈巢状，细胞中等大小、
        图13-64  神经内分泌癌
           Syn阳性sP法
    3．大细胞神经内分泌癌(Larell neumendocnne carcinoma)  肿瘤由密集的大细胞团块组成，肿瘤细胞有中度或丰富的胞浆，核染色质从泡状到细颗粒状，核分裂多（18—65/IOHPF）．常有灶状坏死。
    【免疫组化】  CgA\ Syn和NSE不同程度阳性(图13-64)。
    【电镜】  有神经内分泌颗粒。
    【鉴别诊断】  ①转移性神经内分泌癌：乳腺小细胞癌CK7阳性，CK20阴性：#小细胞癌CK7和CK20均阴性。乳腺中一高分化的神经内分泌癌常有ER. PR. GCD—FP-15表达。导管内癌的细胞形态和浸润性神经内分泌癌类似，支持是乳腺原发。②嗜酸细胞癌：CgA和Syn阴性，缺乏神经内分泌颗粒（两者旺切片上常很难区别）o③浸润性小叶癌：E-cadherin阴性，小细胞癌阳性。④伴神经内分泌分化的癌：神经内分泌标志物阳性的细胞少于500/00⑤大汗腺癌：通常多形性和异型性更明显，缺乏神经内分泌肿瘤的排列方式，CgA\ Syn阴性，无神经内分泌颗粒，GCDFP-15阳性。⑥其他类型的浸润性癌：神经内分泌标志物阴性：
    【预后】  组织学分级是最重要的预后因素，可以采用上述描写的经典分级方式。小细胞癌为未分化癌，预后不好。有黏液分化的癌预后好。