六、产生黏液的癌
    1．黏液癌（mucinous carcmoma）：指纯粹型黏液癌，患者常> 60岁。
    【大体】  肿块呈圆形或分叶状，境界清楚，切面胶样感。
    【光镜】  有大量细胞外黏液(>50%)。形成大小不等的黏液湖，癌细胞呈大小形状不等的团／巢、梁一带、腺泡、筛状或乳头状，漂浮于黏液内。癌细胞圆形，有少量淡-红染的胞质，缺乏细胞内黏液，核多形性异型性通常不明显，核分裂象罕见。部分病例有神经内分泌分化。偶有钙化和砂砾体。
    2．黏液性囊腺癌和柱状细胞黏液癌(cystad,enocaclnoma and columnar cell mucinous carcinoma)c
    【大体】  肿瘤切面呈囊性或实性，切面有黏液感。
    【光镜】  癌细胞呈高柱状，细胞形态温和，具有丰富的细胞内黏液，核位于基底部，核分裂象罕见。①黏液性囊腺癌：有大小不等的囊腔，腔内充满黏液，可形成大小不等的乳头，局部柱状黏液上皮可有较明显异型性和局部间质内浸润（图13 -61）o②柱状细胞黏液癌：由疏密排列不等的圆·卵圆形腺管组成。周围可有导管原位癌。
       图13-61  黏液性囊腺癌
      囊腔内充满黏液，乳头被覆柱状黏液上皮，
        有一定异型性
    3．印戒细胞癌（signet ring cell carcinoma）：多为浸润性小叶癌。
    【光镜】  具有二种类型：①与小叶癌有关，呈经典小叶癌的浸润方式，癌细胞核被压于一侧，胞质内有较大的空腔（图13 -62）。②与印戒细胞型导管内癌有关，癌细胞核位于一侧，胞质内充满酸性黏液物质。
    【免疫组化】  CK7阳性，CK20阴性。黏液癌ER、PR (70%)阳性。黏液性囊腺癌和柱状细胞黏液癌ER和PR阴性。部分病例CgA、Syn阳性。
    【鉴别诊断】  特别是在年轻妇女，诊断黏液癌要小心。如果间质内有小的黏液湖，一定要多切片，仔细观察其周围的病变，不要遗漏了黏液癌。①混合型黏液癌：有其他类型癌混合（主要是浸润性导管癌），间质黏液<50%。诊断时应注明混合成分。②纤维腺瘤黏液变性（黏液样纤维腺瘤）：腺管受压呈裂隙状，被覆腺上皮和肌上皮，黏液样间质内有肥大细胞。③良性黏液囊肿样病变：有不同阶段囊状扩张或破裂的腺管，囊壁被覆良性上皮，缺乏不典型增生细胞，有肌上皮层。黏液湖内无或有少量
    图13-62  印戒细胞癌
    癌细胞弥漫分布，呈印戒样，胞质充满黏液漂浮细胞（常有肌上皮）。小砂砾体样钙化常见于乳头状黏液癌。④转移性产生黏液的癌（包括印戒细胞癌）：有原发灶。绝大多数卵巢和胰腺黏液性癌CK7和CK20均阳性。而几乎所有胃肠道的癌（特别是结肠癌）CK7阴性，CK20阳性。原发性乳腺癌GCDFP-15、CK7阳性、CK20阴性。⑤分泌／假分泌乳腺：黏液染色阳性。⑥印戒样恶性淋巴瘤：黏液染色阴性，LCA阳性。
   【预后】  纯粹黏液癌预后好，10年生存率达80%-90%。印戒细胞癌预后差。