五、髓样癌
髓样癌( medullary carcinoma)是一种界限清楚，细胞分化差，呈大片状分布，缺乏腺样结构和间质，有明显淋巴浆细胞浸润的癌。“不典型筒样癌”的本质是具有髓样癌特点的浸润性导管癌，其预后亦和浸润性导管癌类同，所以这个诊断名词应该被废弃。
    【大体】  肿块边界清楚，结节或分叶状，质软，切面呈灰白色髓样，常见出血、坏死。
    【光镜】  低倍镜下肿瘤边界清楚（挤压式边缘）。癌细胞分化差，>75%的癌细胞为合体型细胞，胞质丰富，核呈空泡状，多形性和异型性明显，核仁l一多个，核分裂象易见。癌细胞排列成大片状和宽带状（>4层癌细胞），有少量疏松纤维结缔组织间质。缺乏腺管状结构。癌灶内外通常有大量密集的淋巴细胞、浆细胞浸润。偶有生发中心和／或上皮样肉芽肿。可有鳞状细胞、梭形细胞、骨或软骨化生c通常无DCIS和脂肪组织浸润（图13 -60）。
        图13-60  髓样癌
        肿瘤边界清楚，癌细胞分化差，呈合体型细胞，
        癌灶内外有大量密集的淋巴细胞浸润
    【免疫组化】  ER\ ERBB2和EBV通常阴性。高增殖活性。
    【分子遗传学】  有BRCA1突变，35%～60%的肿瘤起源于BRCA1基因协带者。
    【鉴别诊断】  ①分化差的DIC伴淋巴细胞浸润：无广泛的合体细胞，具有浸润性边缘，淋巴细胞浸润不如髓样癌明显。②化生性癌：有明显化生性成分。③淋巴瘤：特别是在组织固定不良，切片不佳时不好鉴别。淋巴瘤无合体型细胞，形成细胞巢少见，免疫表型不同。④淋巴结转移癌：没有淋巴结结构。
    【预后】  预后比普通浸润性导管癌要好。