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1207-0207 卵巢肿瘤 瘤样病变
（七）瘤样病变 回 章目录 回 总目录
1．妊娠黄体瘤( luteoma of pregnancy) 是在妊娠终末期由黄体细胞构成的卵巢单发、多发性结节。一般见于30-40岁的经产妇，常是在剖宫产时偶然发现，部分患者临床有男性化表现和血清睾酮升高。此病变为良性、自限性，产后开始退缩，直至数周完全消失。
【大体】实性、光泽的棕红色结节，约半数为多发或双侧发生。
【光镜】为弥漫分布的多角形、嗜酸性细胞，核圆，核仁明显，核分裂易见。有时围绕淡染液体形成滤泡样结构或排成梁索状，也有的细胞空泡变性呈气球样，有时还可见嗜酸性透明小体(hyaline bodies)。
【鉴别诊断】病变为多发结节时，形态上需要与转移性黑色素瘤鉴别，免疫组化染色黄体瘤a-inhibin阳性而HMB45阴性。单发结节则需要与卵巢黄素化的颗粒细胞瘤、泡膜细胞瘤、类固醇细胞瘤和妊娠性黄体区别，后者围成中央的腔隙，边缘呈花边状，由黄素化的颗粒和泡膜细胞构成，也可有透明小体。
2．间质泡膜细胞增生( stromal hyperthecosis) 指卵巢增生的间质中有小簇黄素化的间质细胞。临床双侧卵巢增大，最大可达7cm;较年轻的妇女常表现有男性化，老年妇女常为高雌、肥胖、高血压等症状。镜下若缺乏成簇的黄素化细胞则称作卵巢间质增生（stromal hyperplasia）。
3．纤维瘤病(fibromatosis) 是卵巢间质非肿瘤性胶原增生。临床患者较年轻，平均年龄21岁；典型的症状是月经不规则、稀发、不孕或男性化。卵巢体积增大，部分为偶然发现，约80%为双侧性，镜下卵巢皮质增厚但结构保留，间质成纤维细胞增生、胶原增多并包绕正常滤泡，有时有灶性黄素化和水肿：而卵巢纤维瘤的特点是发生于老年妇女，没有内分泌症状。
4.巨大卵巢水肿（massive cnarian oedema） 一侧或双侧卵巢水肿形成肿瘤样外观。大多为年轻妇女，部分有内分泌症状。大体上卵巢呈弥漫性肿大，直径可达6-35cm.切面有水肿液溢出。镜下组织稀疏水肿，卵巢结构保留，常见皮质增厚和纤维化；有内分泌症状者常可见黄素化细胞。双侧水肿，卵巢体积又较大时要注意krukenberg瘤鉴别。后者卵巢内有不同程度的纤维化间质反应，可见散在癌细胞，间质可充以较明显黏液，AB/PAS黏液染色阳性。
5．妊娠伴随的其他瘤样病变 包括卵巢妊娠、妊娠和产褥期巨大孤立性黄素化滤泡囊肿（large solitary luteinized follicle cyst of pregnancy and puerperium）、妊娠颗粒细胞增生、妊娠门细胞增生和异位蜕膜（ectopic decidua）（图12-81）等。
图12- 81 卵巢皮质异位蜕膜结节(HE)
6．其他瘤样病变 主要包括滤泡囊肿、黄体囊肿、多囊卵巢、子宫肉膜异位及“巧克力“囊肿、卵巢间质化生或钙化等。
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