-陈国璋（摘自2015年12月101个诊断线索会议课件资料）

一、外科病理和显微镜

尽管分子医学已经有了卓越的进展，能够提供精细的肿瘤信息，但是显微镜仍是外科病理学家最重要的工具，因为：

1、  大多数的样本不需要分子学研究，如宫颈搔刮标本与胃肠道活检标本。

2、  即使对于恶性肿瘤，常规螳诊断也能够为病患的处理提供非常多重要的信息。

二、HE染色应于于病理学已有一个多世纪，它依然是组织学检查中的标准染色。这种简单的组合染色能够鲜明地标记出细胞和组织的精细结构，生成一种很好的平衡并且令人愉悦的颜色。

三、细胞/组织的HE染色

1、嗜碱性：对碱性染料（苏木素）的亲和性，表现为蓝色。

2、嗜酸性：对配性染产的亲和性，表现为红色

3、嗜伊红：红色

4、嗜苏木素：蓝色

5、嗜双色性：同时对碱性和酸性染料具有亲和性，表现为紫色

细胞核染色的变异形态

四、能够成为诊断线索的细胞浆染色的颜色和变异形态

1、细胞浆内的颗粒及包涵体:球状小体、颗粒状物、晶体。

2、细胞浆的颜色能够提供分化方向上的重要信息。

血液及淋巴造血系统肿瘤：淋巴瘤细胞常呈嗜双色性或嗜碱性的胞浆；树突细胞或者组织细胞来源肿瘤常为嗜伊红的胞浆。

3、浆细胞的胞浆可以从嗜双色性至嗜碱性，如果出现了嗜伊红的现象，就疑为肿瘤

4、平滑肌细胞（肌丝）着色红色，纤维母细胞（粗面内质网）着色蓝色，肌纤维母细胞（两种成分）着色紫色。

5、肌纤维母细胞丰富的病变：结节状盘膜炎与相关病变；韧带样型纤维瘤病；炎症性肌纤维母细胞瘤；肌纤维母细胞肉瘤；

6、术语中有“肌纤维母细胞”样病变，但缺乏嗜伊红胞浆：乳腺的肌纤维母细胞瘤；婴儿肌纤维瘤；血管肌纤维母细胞瘤。

五、嗜伊红球状小体：诊断线索

1、涎腺：明亮的嗜伊红球状小体:硬化性多囊性腺病

2、伴有多量明亮嗜伊红球状小体（免疫球蛋白）为特征性表现的浆细胞增生，为克隆性（肿瘤性）过程。

3、肾上腺：肿瘤内的螺内酯小体，醛固酮分泌

4、玻璃样变的球状小体:非特异性，但是在一些肿瘤当中有特征性意义，如卵黄囊瘤，胰腺的实性假乳头状肿瘤，卡波西肉瘤。

六、嗜伊红颗粒

1、具有嗜伊红颗粒胞浆的细胞：“正宗”的颗粒细胞（含有溶酶体、大颗粒和小颗粒）；嗜酸细胞（线粒体和包括神经内分泌颗粒的分泌性产物）。

2、颗粒细胞丰富的病变：颗粒细胞瘤（非特殊类型，瘵有施万细胞分化），先天性颗粒细胞牙龈瘤，原始息肉状非神经颗粒细胞瘤，伴有颗粒细胞改变的特殊肿瘤类型，颗粒细胞反应

3、伴有颗粒细胞的其他特殊肿瘤类型：颗粒细胞成釉细胞瘤、牙源性纤维瘤的外周颗粒细胞、颗粒细胞平滑肌瘤/平滑肌肉瘤、颗粒细胞皮肤纤维瘤/纤维组织细胞瘤/异型性纤维黄色瘤、颗粒细胞皮肤纤维肉瘤/隆突性皮肤纤维肉瘤、颗粒细胞血管肉瘤、颗粒细胞基底细胞癌。

4、颗粒细胞反应：反应过程为伴有颗粒胞浆的细胞细胞聚焦，可能与之前的外伤、组织损伤或者周围假体有关，或无原因；与颗粒细胞鉴别：S-100-,163+

5、其他伴有颗粒细胞的肿瘤：线粒体丰富的细胞（嗜酸细胞），大汗腺细胞（大汗腺导管原位癌、大汗腺癌），髓系白血病/肉瘤，神经内分泌肿瘤

七、嗜伊红晶体

1、浆细胞样或淋巴浆细胞样的细胞浸润并伴有大量的晶体：怀疑克隆性（肿瘤性）过程。

2、胞浆丰富的细胞内出现大量的晶体：怀疑为结晶储积性组织细胞增生症（免疫球蛋白）

3、其他：charcot0Leyden结晶（源自嗜酸细胞）、氨苯酚嗪、Reinke类晶体（睾丸性索间质细胞及肿瘤）

八、嗜碱性颗粒、球状小体或包涵体

较嗜伊红样物少见

1、  涎腺肿瘤：嗜碱性酶原颗粒能将腺泡细胞癌与乳腺类似的分泌性癌鉴别

2、  Michaelis-Gutmann小体：软斑病

3、  伴有细胞核病毒包涵体+粗大的嗜碱性胞浆包涵体：巨细胞病毒

4、  神经/神经内分泌肿瘤常呈嗜伊红的颗粒样胞浆。嗜铬细胞瘤及交感神经副神经节瘤则常表现为嗜碱性或嗜双色性的颗粒。

5、  胞浆内的小管/空泡：牛眼外观，乳腺小叶癌的特征性改变。

九、胞浆外的嗜伊红样特质沉积

类型：胶原（硬化）及骨样、淀偻样、免疫球蛋白、基底膜样物质、纤维蛋白、石棉样纤维、丝团样纤维（在诊断GIST中有帮助，几乎只见于小肠及肠系膜的GIST）

十、嗜酸性/嗜双色性细胞外沉积

  细胞外的粘液（上皮来源，间叶来源）：Azzopardi现象，苏木素小体，钙化、骨化，砂粒体、外源性物质