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101个诊断线索(七):软组织
一、淡染和蓝染细胞条带状:Rosia-Dorfman病
淡染:组织细胞
深染:浆细胞,交替出现,条带状
即使明显窦不存在
伸入运动:组织细胞内见淋巴细胞(不需要浪费时间寻找,用S-100即可证实此现象)
二、血管肿瘤的区分:生长模式最重要
倾向良性的生长模式:分叶状生长,完全血管内生长
倾向恶性的生长模式:迷宫样、不规则、相吻合;解剖切割状生长(沿阻力最小层面生长),在胶原纤维间生长(在单个细胞或简单血管间、脂泡间);上皮样细胞过多,微乳头内皮样细胞突向腔面;细胞异型、核分裂,不典型核分裂
三、梭形细胞肿瘤伴弯曲束状排列:卡波西肉瘤
HHV8+
1、 弯曲束状排列,沿长轴或给轴形成肩并肩排列
2、 长轴切面见狭窄裂隙
3、 梭形细胞成组分布,空泡细胞[(提示血管分化)再互相融合形成血管腔]和不规则血管裂隙:考虑梭形细胞血管内皮瘤或血管肉瘤
梭形细胞血管内皮瘤 | 卡波西肉瘤 | |
海绵样腔隙 | 多见 | 少见 |
空泡细胞 | 成组 | 无 |
玻璃样小球 | 无 | 有 |
血管腔隙 | 不规则,长、分枝状 | 短裂隙 |
四、软组织肿瘤伴明显淋巴组织边缘:考虑胃肠道雪旺病
1、血管瘤样纤维组织细胞瘤:CD68+(较少细胞+)
(1)低度恶性,偶转移
(2)年轻女性,四肢浅表部
(3)可能有系统性症状
(4)组织学特征无特征性,但淋巴组织套有特征性
(5)多结节粉染细胞增生
线索:肿瘤内混合炎细胞,梭形卵圆形细胞、树突细胞,细胞轻度异型,旋涡状排列,细胞界限不清.IHC无特异性,DESMIN51%+;有遗传学
2、消化道雪旺病
(1)无纤维包绕
(2)无核栅栏状排列
(3)无antoni A和B区
(4)S-100确诊
五、皮隆突或真皮纤维瘤:通过生长模式可鉴别,小活检较难诊断
席纹状排列,细胞温和
真皮纤维瘤:浸润局限,倒三角形浸润,但面部肌层例外,侵犯不向深部生长时,胶原纤维周围包绕(粗大弯曲旋涡状排列)
DFSP:弥漫性花边样浸润,脂肪多层浸润
六、血管球瘤:还是肿瘤细胞围绕血管?
形态学:多角形细胞一致,病灶周血管周见细胞围绕
SMA+,不光看细胞,还看血管,血管周见周皮细胞是真性血管;病灶直接相接血管膜,无周皮细胞相隔是真性肿瘤
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