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101个诊断线索(七):软组织

2015-12-25 17:30 阅读(470) 评论(0) 分类:学习

一、淡染和蓝染细胞条带状:Rosia-Dorfman

淡染:组织细胞





深染:浆细胞,交替出现,条带状

即使明显窦不存在

伸入运动:组织细胞内见淋巴细胞(不需要浪费时间寻找,用S-100即可证实此现象)

二、血管肿瘤的区分:生长模式最重要

倾向良性的生长模式:分叶状生长,完全血管内生长

倾向恶性的生长模式:迷宫样、不规则、相吻合;解剖切割状生长(沿阻力最小层面生长),在胶原纤维间生长(在单个细胞或简单血管间、脂泡间);上皮样细胞过多,微乳头内皮样细胞突向腔面;细胞异型、核分裂,不典型核分裂

101个诊断线索(七):软组织


三、梭形细胞肿瘤伴弯曲束状排列:卡波西肉瘤


HHV8+

1、  弯曲束状排列,沿长轴或给轴形成肩并肩排列

2、  长轴切面见狭窄裂隙

3、  梭形细胞成组分布,空泡细胞[(提示血管分化)再互相融合形成血管腔]和不规则血管裂隙:考虑梭形细胞血管内皮瘤或血管肉瘤


梭形细胞血管内皮瘤

卡波西肉瘤

海绵样腔隙

多见

少见

空泡细胞

成组

玻璃样小球

血管腔隙

不规则,长、分枝状

短裂隙

 

四、软组织肿瘤伴明显淋巴组织边缘:考虑胃肠道雪旺病

1、血管瘤样纤维组织细胞瘤:CD68+(较少细胞+

1)低度恶性,偶转移

2)年轻女性,四肢浅表部

3)可能有系统性症状

4)组织学特征无特征性,但淋巴组织套有特征性

5)多结节粉染细胞增生

线索:肿瘤内混合炎细胞,梭形卵圆形细胞、树突细胞,细胞轻度异型,旋涡状排列,细胞界限不清.IHC无特异性,DESMIN51%+;有遗传学

2、消化道雪旺病

1)无纤维包绕

2)无核栅栏状排列

3)无antoni AB

4S-100确诊

五、皮隆突或真皮纤维瘤:通过生长模式可鉴别,小活检较难诊断

席纹状排列,细胞温和

真皮纤维瘤:浸润局限,倒三角形浸润,但面部肌层例外,侵犯不向深部生长时,胶原纤维周围包绕(粗大弯曲旋涡状排列)

DFSP:弥漫性花边样浸润,脂肪多层浸润

六、血管球瘤:还是肿瘤细胞围绕血管?

形态学:多角形细胞一致,病灶周血管周见细胞围绕

SMA+,不光看细胞,还看血管,血管周见周皮细胞是真性血管;病灶直接相接血管膜,无周皮细胞相隔是真性肿瘤


 

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