一、微乳头：与收缩假象鉴别

部位：乳腺、膀胱、胃肠道、肺

预后：差

微乳头癌与收缩假象区分：二者区分困难，重复性差

特征：1、同一腔隙多个细胞簇；

      2、微乳头表面皱折，不光滑，而收缩则表面光滑。

      3、与腔隙不匹配，还可见微绒毛

      4、IHC：极性翻转，外表面为腔面，腔面外EMA+,HER-2-(基底、侧面+，腔面-)或E-cad-

  收缩假象细胞退变，表面光滑，原因：固定不好或冰冻后石蜡切片，IHC：HER-2腔面+，裂隙内可见+（因收缩细胞撕扯所致）

二、实性生长腺癌：细胞核大小一致，要排除前列腺癌可能

实性生长——分化差

三、实性生长肿瘤，伴不规则、狭长腔隙——考虑浆液性癌（卵巢/腹膜）

腔隙周边无明显细胞撕扯状排列，说明腺腔形成欠佳

IHC：PAX-8（苗勒来源）、WT-1（先排除间皮，核+非浆液性癌）、P16弥漫阳性（表达模式两种：要么弥漫强阳性，要么全阴性（基因突变融合所致，可以间质为内对照+）

四、肾肿瘤伴大量胞质嗜酸性颗粒：考虑嗜酸细胞腺瘤或嫌色嗜酸细胞癌

嫌色嗜酸细胞癌：嗜酸细胞亚型，细胞核至少部分核不规则，皱折，葡萄干样，核周空晕

嗜酸细胞腺瘤：细胞核圆形，无核周空晕

因此，核不规则、皱折、核周空晕是诊断线索

五、腺样肿瘤，伴边界清楚：排除间皮瘤

上皮样间皮细胞癌：发生部位胸腔、腹腔，但有时首见转移灶标本

生长方式多样：弥漫、席纹状、管状、乳头状

细胞立方形、多边形，核多形性轻，易误诊为腺癌

超微结构：许多细长微绒毛，细胞间也有微绒毛，故细胞膜厚或细胞与细胞间见裂隙，细胞边界清楚

IHC：间皮：calretinin,CK5/6,WT-1,D2-40（非常有用）；

  而腺癌阳性标记：MOC-31,Ber-EP4,CEA(非常有用),B72.3,BG-8,CD15（有用）

故用一组抗体，间皮标记4个，上皮标记3个

怀疑腺癌伴清晰细胞膜时，要考虑间皮瘤的可能

六、上皮性肿瘤易观察到玻变物质：考虑涎腺肿瘤或间皮瘤

涎腺肿瘤，由肌上皮或基底细胞构成，大量玻变物质（肌上皮癌、上皮-肌上皮癌（涎腺），也有例外：玻璃样变透明细胞癌

恶性间皮瘤：细胞间也可见丰富的玻变物质，Diatase-PAS染色：见玻变物质