一、纤维血管样间质：神经肿瘤

神经内分泌肿瘤包括三种：

1、  真正神经肿瘤：副节细胞瘤、神经节细胞肿瘤（神经细胞）

2、  神经内分泌肿瘤：分泌肽类激素：上皮性细胞（上皮细胞）

3、  纯内分泌肿瘤：甲状腺、类固醇

（1）神经肿瘤：

CK-，肿瘤灶性CK+，

神经源性标记+:syn优于cgA

支持细胞包绕在肿瘤细胞周围（S-100支持细胞+）

（2）神经内分泌肿瘤

正常细胞：垂体、甲状旁腺、胰岛、皮肤merkel细胞，甲状腺

CK+（最好是low MWCK）

全神经内分泌标记+

电镜见角蛋白微丝、桥粒

上皮细胞：上皮细胞腺体分泌粘液

形态：纤细血管性分隔，偶窦样分隔

生长模式：岛状、小梁状、片状、花环样腺体

胞质嗜酸性、颗粒状

一致圆形细胞，点彩状染色质，散在多形性核

（3）完全性（纯）内分泌肿瘤

泡状腺特别的神经内分泌器官

超微结构：完全无神经内分泌颗粒

CK+,SYN和cyA-

TTF-1+,甲状腺球蛋白+

（4）类固醇分泌细胞：

CK-

全神经内分泌标记 - （无分泌颗粒）

Inhibin, melan-A, calrantin

大量滑面内质网，管状线粒体

组织血管增生

（5）嗅神经母细胞瘤：血管旺炽性增生，呈桑椹样结构，易误诊血管肉瘤。在鼻腔诊断血管瘤，须先排除嗅神经母细胞瘤。要仔细寻找发现小片肿瘤细胞伴血管明显增生。

（6）其他明显血管增生性肿瘤

肾透明细胞癌（肿瘤分泌血管生长因子）、PEComa、 多形性胶质母细胞瘤（血管肌周细胞和内皮细胞显著增生），因此，明显血管穿越时，考虑神经内分泌肿瘤

一、窦样血管增生模式：优先考虑肝/肾上腺来源

1、肝细胞癌：被窦分隔，小梁状生长的肿瘤细胞

窦内皮细胞与肿瘤细胞直接接触，无基底膜和肌周细胞分隔，诊断特别是对转移性肿瘤有帮助。

2、肾上腺皮质腺瘤

3、涎腺嗜酸细胞瘤

三、分叶状肿瘤：胸腺瘤和软骨肿瘤

1、软骨性肿瘤：软骨肉瘤 、软骨瘤

2、脊索瘤：背部和鼻咽

3、骨化性纤维粘液样瘤

4、脂肪母细胞瘤：脂肪瘤不会分叶状

（1）典型者见于年青人、粘液样、PLAG1+，要与粘液样脂肪肉瘤区分（无分叶状结构）

5、胸腺瘤：拼图样分叶状生长

正常胸腺有脂肪组织分隔；

胸腺瘤：纤维分隔，不规则成角分叶状结构。

四、粘附性/非粘附实性生长：黑色素瘤

癌：粘附性生长（乳腺小叶癌除外），癌细胞与间质分界清楚，因细胞间桥粒和分泌粘附分子

淋巴瘤：非粘附性生长，胶原纤维间浸润性生长，列兵样，与间质分界不清，无桥粒无连接结构，故向各个方向生长

恶性黑色素瘤：介于二者之间，非粘附状粘附，部分性粘附，肿瘤细胞之间失粘附，成片、成簇，与间质分界清楚，无桥粒

注意：固定差或冰冻后石蜡切片易形成细胞分离假象。