一、恶性梭形细胞肿瘤：考虑皮肤、粘膜、上皮器官（肝、肾）来源

诊断：肉瘤样癌

1、  充分取材，发现浸润性或原位癌成分

2、  IHC：上皮标记+：CK、P40、EMA（非特异性），有时CK不会特异性阳性

肉瘤诊断前，要首先排除肉瘤样癌

二、成人头颈部诊断鳃裂囊肿前，要先排除转移性鳞癌。头颈部中口咽部鳞癌大部分与HPV+（HPV16）高相关，常见于腭部、舌扁桃体

三、发生在喉部软骨肿瘤（发生率0.2%），考虑软骨肉瘤，而非软骨肿瘤，常见部位环状软骨。

1、低级别（grade I），不规则小叶状、破坏原有软骨。

2、细胞更丰富，双核，染色深染，但与软骨瘤形态重叠，因切除不净，局部复发高，偶为grade II,易诊断。

四、子宫肿瘤形态呈双向分化：优先考虑苗勒腺肉瘤

上皮-间叶肿瘤

腺纤维瘤与腺肉瘤鉴别：

1、  腺体周围间质聚集

2、  核分裂，≥20/10HPF

3、  间质非典型性

腺纤维瘤非常罕见，故大部分为腺肉瘤

五、肺界限清楚的上皮肿瘤：考虑硬化性血管瘤

1、表面细胞（类似II型肺泡细胞）CK、EMA、TTF-1+，间质圆细胞，CK-，EMA+，TTF-1+

2、生长：乳头状、硬化、实性、出血

细胞成分杂，结构多样，故形态多样

诊断问题：结构非典型性、分枝状腺体或不典型易误诊断腺癌，尤其在冰冻或针吸时易误诊

六、眼皮肤附近低分化癌：考虑皮脂腺癌，睑板腺癌

75%眼眶周围发生

临床误认为睑板腺囊肿

侵袭性、发复，转移1/4

眼睑周围发生恶性肿瘤第一为基底细胞癌，第二为皮脂腺癌，睑板腺癌

见空泡细胞，散在分布

Paget样播散，干扰诊断

冰冻油红O+

亲脂蛋白+

免疫组化和HE找寻多空泡细胞