一、年轻女性纵隔、锁骨上肿瘤：结节性淋巴瘤、纵隔肿物

考虑：1、不考虑恶性生殖细胞肿瘤

      2、穿刺造成的挤压、细胞形态难辨

      3、结节硬化性霍奇金淋巴瘤或纵隔大B细胞淋巴瘤，缩小诊断范围

CD23常见表达>70%原发性大B细胞淋巴瘤

二、年轻男性：大量胸腔积液、小细胞肿瘤、纵隔肿物

考虑：1、T淋巴母C瘤，形态：中等大小、染色质细腻、CD3+，CD5+

2、恶性生殖细胞肿瘤：左锁骨上淋巴结肿大、青-中年男性，可能来自纵隔或睾丸

IHC阴性：淋巴、角蛋白、S-100

    阳性：CD117  ：转移性精原细胞瘤伴显著上皮肉芽肿

鉴别1、大细胞淋巴瘤；2、炎性肉芽肿

首发淋巴结肿大

CD117+：精原细胞瘤；CD30+胚胎性癌；OCT3/4+：精原细胞瘤、胚胎性癌；SALL4：全生殖细胞肿瘤（精原细胞瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤）

三、老年人头面部分化差肿瘤：考虑血管肉瘤

核旁空泡提示内皮分化

CD34+，FⅧ+，ERG+

血管肉瘤可CK+，易误诊CA，侵袭性强

皮肤附件结构可保存

癌或恶黑时皮肤附件易破坏

血管肉瘤:

1、发生部位：皮肤、软组织，老年人头皮、面部；水肿肢体；乳房（原发或放疗后继发）；内脏（肝、脾、甲状腺）。

 2、分化差时，难以分辨血管源性，细胞衬覆腔隙，胞浆内空泡，含红细胞。

四、女性肺活检、气胸：考虑淋巴管肌瘤病

平滑肌细胞更短、胖、胞质淡染，SMA+，女性ER+

五、不要轻易忽略免疫缺陷或免疫抑制病变

感染反应组织学模式不同，受感染源、感染部位、发展阶段影响，宿主免疫状态和治疗均影响组织学形态