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侵袭性B细胞淋巴瘤——DLBCL(6)

2017-01-09 15:48  阅读(154)  评论(2)  分类:专业

侵袭性B细胞淋巴瘤——DLBCL(6)

侵袭性B细胞淋巴瘤——DLBCL(6)

侵袭性B细胞淋巴瘤——DLBCL(6)

侵袭性B细胞淋巴瘤——DLBCL(6)

有何感觉?是不是都考虑DLBCL?

如果我说这里面一个DLBCL都没有,你是不是很崩溃?但很遗憾,这就是事实。

前面几讲我们已经知道DLBCL形态学存在众多变异,且没有特异性组化指标,所以就会存在很多的鉴别诊断。最让人头痛的是和反应性非肿瘤病变的鉴别有时非常困难。

(1)旺炽性免疫母细胞增生:以传染性单核细胞增生症为代表的病毒感染、药物反应和接种后反应性疾病可以表现为淋巴结结构部分破坏,伴有多量大的淋巴样细胞浸润,很像DLBCL,坏死常见有时还可见到RS样细胞。但与DLBCL不同的是大的活化细胞呈逐步分化成熟状态,即可见到免疫母细胞,浆母细胞及浆细胞,所以CD20染色强弱不等,而且咋看上去‘很恶’,但细胞异型并不明显(图1)。再加上临床起病较急,多见年轻人以及血清学检查可以明确诊断。

(2)Kikuchi’s淋巴结炎坏死多见,常呈多灶地图样,其周围细胞以组织细胞,浆样树突细胞和CD8+T细胞为主,B细胞则很少,未受累区域则保留淋巴结正常结构。个人感觉该病大多数容易诊断,不易与DLBCL混淆,但还是建议做如下组化:CD68,MPO,CD123,CD3,CD20,如果坏死周围B细胞连成片就要小心了,需要注意的是坏死周围细胞增殖旺盛,Ki67会很高,不要因为它而诊断恶性。

(3)多形性MCL:这种类型MCL可以很像DLBCL(图2),如果想不到常常误诊,所以建议DLBCL套餐中加做CD5,一旦阳性,一定要排除MCL再诊断CD5+DLBCL。

(4)CLL的副免疫母细胞变异型:如图3,细胞核圆形,单一核仁居中,呈免疫母细胞样,但要小一些,胞浆也不丰富。和(3)一样,CD5阳性有很好的提示作用。

(5)淋巴细胞消减型HL和结节硬化型HL的syncytial亚型中瘤细胞比例明显增多,某些区域看上去像DLBCL,这时CD20和LCA染色很重要,大多数经典型HL的CD20和LCA均为阴性。

(6)其他:以大细胞为主的T/NK淋巴瘤,髓细胞肉瘤(图4),组织细胞源性肿瘤甚至是非造血系统肿瘤如转移癌,恶黑,精原细胞瘤都可以看上去很像DLBCL,尽管形态学功底扎实有助于分辨,但还是要靠免疫组化加以鉴别最后定论。

最后提醒一句,上面说的这么玄乎,只是让大家头脑中要有这些信息,日常诊断时不要‘无知者无畏’,看到HE就只知道DLBCL,不做任何工作就轻率发出DLBCL的报告,看完本篇病理医生一定要避免这种情况的发生,因为哪怕是一份带有‘考虑’字样的报告,临床医生就有可能当做治疗的依据。但绝不是要把大家吓住,其实大多数DLBCL形态加免疫组化,诊断还是非常明确的。对临床医生来讲要理解完全不同的两种疾病有可能形态很相似,所以不要相信一份没有任何免疫组化的淋巴瘤病理报告

【来源:轻松诊断086 微信公众号】

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