个人资料

博文分类

最新评论

我的博文

关于外出会诊的注意事项

2022-05-27 14:59 阅读(72) 评论(0) 分类:专业

外出会诊是解决疑难病例诊断的一个有力手段,特别是基层病理科,可以规避误诊风险,减少诊断相关责任和医疗纠纷,当然这个过程可以由病理科医生、临床医生或患者发起,不管是何人发起,都会涉及到应该携带何种资料这个问题

1、原单位病理报告:如果原单位由于疑难病例无法出具报告,最好携带一份病理申请单复印件,这样有助于核查取材部位、病理编号等信息,因为少数情况会出现拿错切片的‘张冠李戴’现象。再者病理报告中会有原单位所做免疫组化、分子检测等工作的描述,比如做了10项组化,但只带了8项组化切片也能及时发现。

2.临床检查、影像学资料:这对病理诊断有很好的辅助作用。

上面这些不是今天要说的重点,因为即使没带,也可以和原单位联系,拍张照片传过来,很容易能够拿到。

重点要说的是病理切片,因为会诊的发起人不同,所以对病理切片的认知有差别:

1原单位HE切片和免疫组化切片:这是最重要的会诊材料,一定要带齐,如果病例不是很难,原单位做的工作又比较到位,带上这些资料就足够出具会诊报告,省时又省钱。

临床医生注意了:不要告诉患者家属‘只带上xx张白片就可以了’!因为这可能让患者多花很多钱,比如一个淋巴瘤病例,即便是普通病例,平均组化10项,以天津收费标准190元/项, 2000元没有了。更重要的是带上原片,这些白片可以做你们需要的FISH、特殊伴随诊断组化项目,但如果只带白片,病理医生必须首先满足诊断需要,你想要的‘P53、CD30、C-MYC’等预后分层及治疗靶点等项目有可能再去切片才能做上,会浪费很多时间。

患者家属注意了:上面那些词你很可能不懂,但病理医生问你要不要借原来切片,你一定要回答所有切片都借,反正用不用得上你还回去就好,押金会退还给你。

原病理科注意了:一定不要找借口不借给家属原片而只切白片,至于原因,首先你没有把握切的白片一定和原片一样,比如原片淋巴结没转移,如果再切的有转移,你‘就死了’;另外你对自己做的工作是有多不自信,才连组化切片都不外借?都重新染需要很多钱,你给病人出吗?

2.白片:说到白片,就会涉及到以下词语‘切多厚’、‘是否挂胶’、‘是否烤片’,之所以有这些词,是因为白片的用途不同,简单来说,做FISH、做组化要切薄(3-4um),要挂胶,要烤片,否则会。掉。片。,不会有结果。做基因重排通常切厚些,不挂胶,烤片不烤片都行,因为要把组织刮下来提取DNA,组织太少量不够,挂了胶不容易刮也会损失组织,但如果切薄了,刮胶了呢?也能用,就是需要切片多点就行,所以如果分不清的话,就按组化白片准备,一定要挂胶,这样都能用

所以对临床和家属来说,上面这些词你可能更不懂,如果不知道的话就要3-4um挂胶白片,不要不知道瞎说(或者就问问医生,注意是病理医生,因为有的临床医生也不太懂),切白片需要另外付费,注意不是押金,不能用的话再拿回去也不会把钱退给你,所以切错了钱就白花了

对病理科来说,如果负责的话可以准备两种,分别标记备用,不要完全依从外行(包括家属和临床医生)的意见。特别憎恨那种没做组化,带来一堆普通无胶白片,一染全掉,打回电话咨询便很无辜地说‘问了家属,说切普通片就行啊’,我就纳闷了,家属不懂你也不懂吗?明明知道要做组化,你给切一堆垃圾干啥?

还特别憎恨那种明明知道诊断需要加做组化,但却只让家属带一张HE过来,如下面这个:

关于外出会诊的注意事项

啥都没做,是不是大B不做组化我也不知道啊,还建议组化,还啥都不带,特别让人生气!有的真是坐飞机、坐高铁千里迢迢,结果白跑一趟,我是家属都要回去打架,作为病理科医生,明知道会让家属大老远白跑,家属不懂你也不懂吗?

不要说那种‘不知道切那个块,不知道切多少’的话,大多数情况下挑个形态典型蜡块并不困难,一般病例通常切上10-15张,大都能诊断,即使不能明确诊断也能大概找到方向。当然真是遇到罕见疑难病例再回去补切也不冤枉了!

当然也许碰上哪种家属不听劝,那就不是你的问题了;如果是家属,病理科建议你切白片,不是想赚你的钱,两三百块钱也不值得骗你,或者你可以权衡下切白片的钱是否远大于来回路费,如果是的话,那就先听听另一家医院的意见再决定也可以。

或者如果有好几个蜡块,其实借一个出来也不是不可以,也不用问啥规格等等了。

另外白片一定要写上病理号,最好每张都写,麻烦的话至少在其中一张上注明,以免混淆,因为用片单位组化室白片太多,如果都不写号真的很容易错



来源: 轻松诊断086 

组织细胞起源疾病(17)——肿瘤性病变(IDCS)

 

我要评论

loading...

0条评论