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从一个病例再谈淋巴瘤的诊断思路

2022-05-27 14:57 阅读(83) 评论(0) 分类:专业

关于淋巴瘤的理论知识,只要有心再难也有整理清楚的时候,但一旦进入实战,又总会出现这样那样的问题,下面是这周遇到的一个颈部淋巴结会诊病例:

从一个病例再谈淋巴瘤的诊断思路

从一个病例再谈淋巴瘤的诊断思路

切片很差,这还是找了两个比较好的视野。不管怎样,还是能看出来淋巴结结构没有了,取而代之的是比较‘拥挤的结节’,这样的形态,不用看高倍,也不需要太多的诊断经验,首先一定会想到FL,再看下组化:

从一个病例再谈淋巴瘤的诊断思路

从一个病例再谈淋巴瘤的诊断思路

CD3和CD20很好地勾勒出B细胞结节,下面是CD10:

从一个病例再谈淋巴瘤的诊断思路

CD10阳性证实这些结节是生发中心来源,其实和上次的诊断套路是一样的,还差一个BCL2。

从一个病例再谈淋巴瘤的诊断思路

 BCL2其实基本上和CD10能对的上,边缘好一点,画圈的地方感觉像阴性,还有的地方比较弱,后来我仔细对了一下其他切片,下面是CD79a和PAX5的切片:

从一个病例再谈淋巴瘤的诊断思路

从一个病例再谈淋巴瘤的诊断思路

发现相同的位置染得都不太好,推测是组织处理不佳所致。

可能是由于BCL2的染色不是特别理想,原单位才没有直接给出FL的诊断,下面是原报告:

从一个病例再谈淋巴瘤的诊断思路

但今天要说的不是这个,看下原单位做的工作:

从一个病例再谈淋巴瘤的诊断思路

一个经典的FL,整整25项组化,至于吗?而且最终没有一个准确结果,这合适吗?不知道这些项目是全部收费了,还是科室承担了一部分(如果患者都按原价交了费,真的挺冤的!,不管是谁买单,真的太浪费了,因为再多这样的组化也不解决问题。如果确实对BCL2把握不大,建议做做BCL2 的FISH也成,也算把钱花到了正确的地方,然而并没有。。。

所以这还是一个诊断思路问题:本例依据形态可以做个FL套餐,大概7、8项,可以再和MCL鉴别下就可以了,或者分步走,先看看T、B细胞比例、分布,再区分类型。

另外这个病人其实病理前做了PETCT:

从一个病例再谈淋巴瘤的诊断思路

全身淋巴结肿大,而且体积还不小,临床当然对原诊断不满意。


下面是我们的会诊报告:

从一个病例再谈淋巴瘤的诊断思路

没有再加做任何工作,之所以写‘倾向高级别’,是因为切片太差,难以辨别细胞大小,边缘看着细胞胞浆疏松,核仁易见,Ki67较高,高级别可能性比较大,但3A、3B实在是不好分了。

曾经不止一次听过有的病理医生抱怨——‘诊断淋巴瘤需要做很多组化,我们做不到,所以诊不了’。这个病例说明:限制淋巴瘤病理报告水平的,真的不全是免疫组化项目的多少。

最后再问问兄弟单位:能把淋巴结的切片做得稍微好点吗?


来源: 轻松诊断086 

组织细胞起源疾病(17)——肿瘤性病变(IDCS)

 

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