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一个简单漏诊病例的思考

2022-05-27 14:33 阅读(43) 评论(0) 分类:专业

以前基础知识系列讲座部分把各种类型淋巴瘤诊断要点都串讲了一遍,也力争融入自己日常工作的体会,将最重要的特征高度概括并和大家分享,但还是不乏见到一些会诊的经典病例出现了诊断偏差,下面是最近遇到的一个颈部淋巴结病例,看上去淋巴结不大,也比较破碎:

一个简单漏诊病例的思考

再看下镜下:

一个简单漏诊病例的思考

另外一个视野:

一个简单漏诊病例的思考

各个区域差不多,低倍呈结节状,没啥明显生发中心,感觉淋巴窦还存在的样子。这张切片要说一下子就判断是否有问题,倒也不太容易。

原单位做了几项组化,依次是CD20、CD3和Ki67:


一个简单漏诊病例的思考

一个简单漏诊病例的思考

一个简单漏诊病例的思考

一个简单漏诊病例的思考

说说如何看待上面的组化和报告吧:首先T、B分布失衡,B占优势,CD3显示’白结节’,Ki67很低显示这些结节不是正常的生发中心(正常应该高表达),这和形态能对应上,但正常情况会出现这种结节吗?也可以,那就是所有结节都只切到了套区/边缘区,就表现为低Ki67的B结节,但有疑问的是一方面B细胞太多了,而且没有指标告诉我们这些结节是否缺乏生发中心的套区结节,另一方面看下临床表现

一个简单漏诊病例的思考

一个简单漏诊病例的思考

这一个阳性指标就揭示了这些结节不是套区/边缘区,而是有生发中心,那很低的Ki67就不正常了,看下面BCL2,结节无疑也阳性:

那么就满足FL的诊断标准:生发中心的B细胞表达BCL2,因此这是个FL而不是FH。一个简单漏诊病例的思考

谈谈我们如何避免此类病例的漏诊:低倍浏览切片时,对这种整张切片都见不到一个正常生发中心时,我都会高倍仔细看看,想想哪能一个切面那么赶巧都切不到呢?特别是这种单独送检的淋巴结,毕竟没啥事谁也不愿意挨上一刀,养成询问临床信息的习惯,如果临床疑似有问题更不要掉以轻心,随意放过,而应该把该做的工作做到位。个人体会这种情况最容易漏过去的就是FL和MCL,结内MZL比例较低不常遇到,其实很好诊断,最多10项组化完全可以搞定;而侵袭性类型淋巴瘤通常结构完全破坏,弥漫分布,即便是没啥经验的病理大夫也不会轻易诊断良性,漏诊的几率要小很多。

其实这不是个疑难病例,多做几项组化就能诊出来,规模较小的病理科可以对类似病例下点功夫,把这些常规病例诊断正确,对淋巴瘤就会减少很多畏惧心理,毕竟不是所有的淋巴结切片都疑难,这种病例还是占大多数。

加油!


来源: 轻松诊断086 

组织细胞起源疾病(17)——肿瘤性病变(IDCS)

 

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