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免疫组化中的质控问题——加错抗体

2022-05-27 14:20 阅读(35) 评论(0) 分类:专业

今天这个是最近刚遇到的一个本院病例,是个扁桃体的DLBCL,先看的CD20阳得很好,接下来要看CD3,初检医生告诉我阴性,下面是CD3染色切片:

免疫组化中的质控问题——加错抗体

看着片子切得不咋样,不过不影响我们说明组化问题,下面是镜下所见:

免疫组化中的质控问题——加错抗体

切片的左侧是肿瘤成分,结构消失,弥漫分布;右侧是残存正常扁桃体结构。有人说这CD3是阴性啊!但我要问问,即便是阴性,应该这样吗?正常结构的T区也没有着色,怎么能轻易判为阴性呢?

还有人说那这是没加上抗体吗?其实不然,请看下面高倍:

免疫组化中的质控问题——加错抗体

也就是说有阳性信号,证明抗体是加上了,那么这些阳性细胞是啥?位于滤泡间,而且细胞较大,应该是活化的细胞,那么什么抗体能把它们标出来?对,CD30。而且和CD3就差一个‘0’,因此我推测这不是一个简单的‘问题切片’,而是错把CD30抗体当成CD3加到切片上了(真是推测出来的,请注意上面切片上的日期——3月7日做的,可以和后面的切片日期比对)

为了证实猜测,再次重复了CD3的染色:

免疫组化中的质控问题——加错抗体

先请大家‘验明正身’,和前面切片核实下:同样的病理号,同一个蜡块,不过这次切片比上次好,没有那么‘刀痕累累’了。下面是镜下所见:

免疫组化中的质控问题——加错抗体

左边仍然是肿瘤成分,右边是残存的正常结构,尽管瘤细胞确实是阴性,但看看右边,T区着色,清晰勾勒出阴性的淋巴滤泡,和上次的染色切片完全不同,这才是CD3正确的着色模式

下面是CD30染色:

免疫组化中的质控问题——加错抗体

免疫组化中的质控问题——加错抗体

是不是和第一次所谓的CD3很像?滤泡外散在较大的细胞阳性,再次证实当时的推测是正确的!

和我们前面说的一样,甄别这样的问题切片也不难,一般情况下淋巴瘤大家都会染两个T标记,和另外一个对照就会很容易发现异常,下面是CD5:

免疫组化中的质控问题——加错抗体

CD3和CD5应该差不多,那么即使不重做,只要对比CD3和CD5,也能很容易判断最初的CD3当然有问题,唯一需要的是——细心。

当然今天说的这个标记出现的问题倒是不影响最终的诊断,但是想象一下:加错抗体可是个随机事件,如果是个关键的诊断性指标呢,那会是什么结果?你还能诊对吗?

今天把这个切片特别拿出来,大家都会发现问题,但能否发现抗体加错就不知道了,请阅读各位扪心自问一下,如果是日常工作常规阅片,切片量很大,是否会把它当成一般阴性片溜过去呢?

所以我在很多场合都再三强调,组化的判读绝不只是简单的阳性阴性,而是要把切片染色中可能出现的问题看出来,首先要判读切片染色是否有效,是否能作为评判的依据,时刻要牢记:免疫组化中的陷阱——‘只有你想不到的,没有不会出现的’!正所谓‘台上一分钟,台下十年功’,诊断功底和经验都是一点一滴积累起来的,阅片在精不在多,养成良好的思路和习惯最。重。要。

当然还会有人说,“这完全是组化室的责任,和我没关系”,如果要总是抱着这种态度,那就只能“呵呵”了!


来源: 轻松诊断086 

组织细胞起源疾病(17)——肿瘤性病变(IDCS)

 

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