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我国COVID-19病理特征

2020-06-15 18:51  阅读(86)  评论(0)  分类:专业

在防控和诊治COVID-19过程中,我国的病理学家也积极参战。卞修武院士率领的主力部队先后进行了37例系统尸检和54例微创尸检,在COVID-19的病因和病理学方面取得了重要发现。最近,他们在线发表了总结论文,重点介绍了我国COVID-19病理特征,摘译简介如下。

该论文指出,SARS-CoV-2感染中肺部病变明显而广泛。在光镜下,肺实质病变特征为弥漫性肺泡损伤和渗出性炎症。肺泡腔内充满浆液和纤维蛋白渗出液,可见透明膜形成。肺泡中浸润的白细胞主要是单核细胞和巨噬细胞。Ⅱ型肺细胞增生和局灶性肺细胞剥脱。少数肺泡过度膨胀,肺泡隔破裂,囊腔形成。肺组织灶性出血,亦可见出血性梗死或坏死,肺血管炎、血栓形成(混合血栓和透明血栓),以及血栓栓塞。在病程较长的病例中可见渗出物机化(肺肉质变)和肺间质纤维化。气管和支气管黏膜充血,分泌增加和局灶性上皮剥落,管腔内黏液积聚,黏液栓形成。

电镜下,在气管和支气管粘膜上皮细胞和肺泡Ⅱ型肺细胞的细胞质中观察到冠状病毒颗粒。免疫组织化学染色显示,表达血管紧张素转化酶2(ACE2)的一些气管和支气管黏膜上皮细胞和Ⅱ型肺泡上皮细胞及浸润性巨噬细胞对SARS-CoV-2蛋白呈阳性反应。部分气管和肺组织SARS-CoV-2核酸检测呈阳性。

尸检发现,SARS-CoV-2感染会导致多个器官的急性损伤。①脾脏和淋巴结中的淋巴细胞,尤其是CD4+和CD8+T细胞显著减少。淋巴细胞变性、坏死和巨噬细胞增殖。脾脏中常见出血和贫血性梗死。②心肌细胞变性,散在性坏死,间质性水肿和单核细胞,淋巴细胞和/或中性粒细胞的轻度浸润。③肝脏病变:肝细胞变性,斑点状、小块状、桥接或大块坏死,伴中性粒细胞浸润,肝窦充血,门管区见淋巴细胞和单核细胞浸润。④肾脏表现为肾小球充血,节段性增生或坏死,肾小球囊腔内有蛋白质渗出。近曲小管上皮细胞变性、灶性坏死和上皮剥脱;远曲小管内常见透明管型;肾间质内充血,轻度炎细胞浸润和纤维增生。⑤脑充血和水肿,部分神经元变性和缺血性改变,某些病例见嗜神经现象,血管周围炎细胞浸润,灶性脑梗死,少数病例发生脑疝。⑥其他器官:肾上腺皮质变性,灶性出血坏死。膀胱大多数高度充盈,黏膜上皮脱落。偶尔检测到胰岛细胞变性和溶解。食道、胃肠黏膜上皮不同程度的变性,坏死和剥落。睾丸显示不同程度的生精细胞减少和损伤。各器官慢性病变常是原有的基础病变。

通过基于qRT-PCR的病毒核酸检测,电子显微镜和免疫组织化学染色,在肺门淋巴结、脾脏、心脏、肝脏、胆囊、肾脏、胃、乳房、睾丸、皮肤、鼻咽和口腔黏膜中检测到SARS-CoV-2的RNA和病毒颗粒。

 


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