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再谈病理诊断的一致性

2018-10-03 22:31  阅读(198)  评论(1)  分类:专业

      上文说到,病理诊断的一致性或可重复性,是指不同诊断医师对同一份病理切片所作诊断的原则性(定性和分型)一致、同质或可以重复,并分析其原因,提出来一些建议。本文再补充两点看法或建议。

      第一,还是要切实加强病理质控管理。有调查显示,国内约六成的医院尚未建立、健全病理标准质量评估体系。获得中国合格认定国家认可委员会(CNAS)ISO15189医学实验室认可的病理科室仅有复旦大学附属肿瘤医院、中国医科院肿瘤医院、西安西京医院和中国医科院血液病研究所4家医疗机构;获得美国病理学会CAP资格认定的病理机构也仅有北京和睦家医院、广州华银医学检验公司、华西医院及华西药明康德科技公司4家。有趣的是医院检验科和第三方检验公司却有很多单位通过了CNAS和(或)CAP通过了认定,病理科在这方面的落后由此可见。至于通过认定的单位是否持之以恒地贯彻执行相关的规定,只有所在单位心里明白。(参见《浅谈CNAS认证》,2014,10,7;《浅谈CAP认证》,2014,10,20;《从等级医院评审到CAP和CNAS认证》,2014,9,25)记得这些认证条件中也包括对诊断报告的质量要求。

      有些省份的病理质控中心也组织过冰冻切片、免疫组化等质量比赛或评比,但多是由参赛人员精心制作和提供的,并不能反映其所在科室日常工作的实际状况,所以这种评比和检查的效果大家也是心知肚明。笔者以为,各省市的病理质控中心应当经常组织专业人员到各个单位巡视、检查和指导,把病理质控的各个环节逐一落实,要讲实效不要走过场,要持之以恒不要应付门面,要认真负责不要敷衍了事,病理质量才能真正提高起来。

      其次,病理诊断报告应加强同质化和格式化管理。上文说到,目前病理诊断工作比较偏重个性化,病理专家的个人观念、经验和习惯,直接影响诊断报告的表现形式。笔者在上文中归纳专家们的诊断报告,大致有三种风格:①一元论风格,②动态病理,③突出重点。因此对同一份切片,不同专家可能写出不同样式的报告来,尽管对疾病的定性和大致分类基本相同。由于文字风格、表述方式不同,则可能引起误解或歧义,招致不必要的麻烦(费口舌其解释)。

      现在对疾病的诊断有很多专家共识意见或诊断规范,有些肿瘤规定了病理诊断的格式和项目。笔者很欣赏这种格式化的诊断报告(参见《格式化的病理报告》,2012, 2,19;《病理诊断报告的书写表达模式》2012,2,25)。其好处在于规定报告的项目齐全,对病理观察有提示作用,可以避免遗漏或漏诊,同时也有利于科研资料的整理和病情的观察,应当大力提倡和实践规范化或标准化的报告。这种报告使用统一的格式,作为质量控制的一项内容,更具有可重复性和一致性,也容易操作。


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