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星芒状瘢痕的病理诊断

2022-06-30 21:15  阅读(299)  评论(0)  分类:专业

     星芒状瘢痕或称放射状瘢痕,是病理检查中的常见现象,典型者肉眼观察即可发现。其表现为白色斑块,周围有放射状条索向外周组织内伸延,其中有时可钙化而质硬难切。小者只能在显微镜下发现星芒状纤维条索。

 这种病变常见于乳腺、甲状腺、肝脏等器官,在某些疾病可作为主要诊断依据或重要诊断线索。为避免与乳腺放射状瘢痕(这里作为诊断术语)混淆,本文形态描述为星芒状瘢痕。

1.乳腺疾病  在乳腺增生性疾病中,有一种疾病叫做放射状瘢痕,也称星状瘢痕、复杂硬化性病变、放射硬化性病变等,是乳腺间质纤维组织增生、纤维化或硬化所致的一种病变,常导致乳腺小叶结构的破坏,在影像学和病理学上类似浸润性癌,但其确实有发展为浸润性癌的危险,因此有学者将其视为癌前病变。通常病灶较小者称为放射状瘢痕,范围较大且病变较复杂者称为复杂硬化性病变。肉眼检查,病灶通常小于1cm,或不能发现。切面常为星芒状或放射状,中央为白色,质硬。周围有灰白色放射状条纹。镜下可见放射状瘢痕组织,其中可见少量扭曲变形的乳腺导管,内衬上皮细胞和肌上皮细胞;周围为放射状排列的导管和腺泡,上皮可呈不同状态和程度的增生,甚至不典型增生,也可发生大汗腺化生。周围亦可见硬化性腺病区域。本病应与硬化性腺病、中心坏死型或中心硬化性浸润性导管癌相鉴别,因为这些病变中也可见放射状瘢痕组织。笔者也曾见到一些放射状瘢痕癌变的病例,诊断依据为放射状瘢痕组织加导管上皮不典型增生加浸润性癌,按动态病理学观念可见癌变过程。

2.甲状腺疾病  在许多甲状腺疾病中,具有纤维化硬化甚至钙化病灶,其中常见星芒状形态。如结节性甲状腺肿,常见宽阔的纤维条索和瘢痕,向周围甲状腺组织内延伸,逐渐变细。纤维条索可发生透明变性或钙化,其中亦可见萎缩的滤泡细胞巢,可能被误诊为浸润性癌。在桥本甲状腺炎晚期和木样甲状腺炎中常有显著的纤维组织增生,也可形成星芒状瘢痕,但其纤维化硬化广泛且严重,滤泡上皮无结节状增生。值得注意的是在所谓隐匿性硬化性乳头状癌中有时也可见星芒状瘢痕,其中夹杂异型滤泡上皮,可见乳头状结构,应注意鉴别。

3.肝脏疾病  肝脏瘤样病变中有一种“局灶性结节性再生”可能与口服避孕药或血管畸形有关,多见于生育期妇女。影像学和肉眼检查可见肝脏孤立性球形结节,其中心可见星芒状瘢痕并向周围呈放射状伸展,瘢痕周围肝细胞形态正常,但缺乏小叶结构和汇管区。肝纤维化或肝硬化中有时也可见星芒状瘢痕,需要与局灶性结节性再生相鉴别。

除此之外,在肾脏、脾脏等器官的有纤维增生的病变中,或某些富于纤维组织的肿瘤中,都有可能遇到纤维组织增生形成放射状或星状形态,但缺乏特征性,没有诊断价值,不再赘述。

 


 

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