链接：非酒精性脂肪性肝炎的诊断挑战

组织学上非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）分为非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver，NAFL）和非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NASH）。曾经有文献报道，一名8岁男孩患有NASH相关的肝硬化（2岁时患有NAFLD）。在一项对肥胖学龄儿童的研究中，23%的17～18岁儿童有不明原因的丙氨酸转氨酶升高（大于40 IU/L）。除肥胖外，年龄、性别和西班牙裔是儿童NAFLD患病率的独立预测因素。目前，有研究建议对肥胖儿童进行天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶筛查，筛查对象为10岁以上、体重指数在85%到94%之间，并有其他危险因素的儿童。然而，最近的实践指南并未对儿童筛查提出正式建议，只是当怀疑有NAFLD，但诊断不清楚时，或在开始肝毒性药物或NASH药物治疗之前，需要对儿童进行肝活检。

儿童NASH的组织学特征可能与成人NASH不同。根据组织学特征，儿童脂肪性肝炎可分为2种类型：（a）1型NASH：与成人NASH相似，3区以脂肪变性、肝细胞气球样变和纤维化明显。（b）2型NASH：脂肪变性通常很严重，并不以3区为主或3区不明显（图1）。肝细胞气球样变、Mallory小体和腺泡炎症可能轻微或不明显，而汇管区慢性炎症可能突出。在没有中央静脉周围/窦性纤维化的情况下，可发生汇管区纤维化。一些成年人也可能表现出这种形式的NASH，但比较少见（3/288）。主要和自身免疫性肝炎进行鉴别。一项研究中大多数NASH患儿表现为2型特征，而另一项研究中大多数患儿表现为1型和2型混合性特征。虽然具有2型特征的病例在病理报告中如没有反映出脂肪性肝炎的经典标准（如许多儿童病例中出现的情况），但是也应该谨慎地管理这些患者。

Fig. 1. Severe steatosis in a periportal to panacinar distribution in a case of NASH.

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