前言：因为一位母亲的自责，让我有了写此文的想法。询问是否有外伤史是接待病人的一项“常规检查”，因为这一问，让患儿的母亲认为自己小孩是因摔跤而得的横纹肌肉瘤。那么，哪些疾病可能与外伤有关呢？

增生性筋膜炎

临床特征：增生性筋膜炎多发生于50岁左右的成人，常有外伤病史，最常见于前臂，其次是腿和躯干，在皮下可触及一质硬、生长迅速的结节，可以有疼痛。

组织学特征：病变界限不清，以出现大的肌纤维母细胞为特征，核大呈空泡状、核仁明显，胞质丰富呈嗜酸性（类似于神经节细胞），并混有不成熟的梭形细胞，基质由不同比例的黏液样物质和胶原组成。值得注意的是，发生于儿童的病例更富于细胞，核分裂象多，可有急性炎症和局灶坏死，黏液样基质不明显，易误诊为肉瘤。

鉴别诊断：（1）横纹肌肉瘤；（2）节细胞性神经母细胞瘤。

治疗与预后：良性自限性反应性病变，通过保守性手术切除治疗。

化脓性肉芽肿（分叶状毛细血管瘤）

临床特征：本病好发于儿童微创伤部位，包括面部和四肢远端，通常为局部创伤后的反应；病变常迅速增大，轻微创伤即容易出血；表现 为易破、较小的（<1cm）红斑性丘疹；病变最初为分叶状、红莓色，随着时间的推移，逐渐变为黄色、棕色或黑色。

组织学特征：早期病变常见表浅溃疡；毛细血管样的血管增生，周围可见环形表皮；血管通常被覆肿胀的内皮细胞；显著的间质水肿，随着时间的推移逐渐纤维化；含中性粒细胞和单核细胞的炎细胞浸润。

血管角皮瘤

临床特征：血管角皮瘤是一种多发性的真皮浅层毛细血管扩张，表现为很多小如针头、大如黄豆的暗红色丘疹，被覆表皮常有乳头状瘤样增生。根据临床表现分为4种亚型：①孤立型：可累及任何部位，认为是真皮乳头层小静脉壁受损、创伤和慢性刺激所致；②弥漫型：最常见，与酶代谢障碍有关，累及下腹部、外生殖器、臀部和大腿；③Mibelli型：为常染色体显性遗传病，通常累及指（趾）背部和指（趾）之间；④Fordyce型：最常见于阴囊和外阴。

组织学特征：4种类型的血管角皮瘤，镜下均表现为真皮乳头层内毛细血管扩张充血，表皮增生和角化过度，钉突下延并包绕血管。

骨化性肌炎

临床特征：多见于青年男性，50%以上病例可能与机械性损伤有关，部分病例可能与感染有关。好发部位主要是四肢、肩及臀部，病变主要位于横纹肌内，也可见于筋膜及肌腱。临床上主要表现为迅速生长的孤立性疼痛性肿块；X线显示为钙化及骨化肿块，早期病变界限不清，晚期境界较清。

组织学特征：典型的特征是三带结构：中心部位为吸收性肉芽及增生纤维组织，可见残留出血及坏死性病变，外带为增生的纤维组织，较疏松，富于黏液，可见软骨样机骨样基质形成，软骨及骨组织因无明显软骨母细胞及骨母细胞形成，软骨及骨的形成似由纤维母细胞化生，最外带为较致密成熟的纤维组织及骨组织。

参考文献：

[1] 刘彤华 主编.第三版 诊断病理学.

[2] 回允中 主译.第二版 外科病理鉴别诊断学.