6月26日，本公众号发布了我的原创文章《接种宫颈癌疫苗就不得宫颈癌了吗？》，引起较大反响，不少读者通过各种方式向我咨询：既然接种宫颈癌疫苗并不能取代常规的宫颈癌筛查，宫颈癌筛查依旧是预防宫颈癌的最佳方法，那宫颈癌筛查做TCT好还是HPV好？

其实，之前就经常有人问我这个问题。要把它说得清楚明白，还得首先简单科普一下宫颈癌的相关知识。

无论是在国外还是国内，宫颈癌到目前为止依然是严重威胁女性健康的一种疾病。尤其是15岁至44岁的中国女性，宫颈癌已经成为第二大高发癌症，每年约有15万新发病例，并且发病率呈增高化和年轻化的趋势。现在认为，约90%左右的宫颈癌是由人乳头状瘤病毒（HPV）感染引起的，其它原因包括：过早性生活、性生活紊乱、早年分娩、密产、多产、吸烟、社会经济地位低下、个人及配偶或性伙伴卫生状况差、单纯疱疹病毒Ⅱ型及人巨细胞病毒，甚至遗传易感等。

HPV有个显明的特点，就是喜欢在比较湿润的环境中生长。女性的宫颈就恰恰是这样的环境，尤其是宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处（叫宫颈上皮移行带或转化区），上皮鲜嫩，性生活时容易受伤，HPV病毒很容易地通过伤口进入宫颈最深层的未分化细胞内。如果被感染者的免疫力足够强大，这些病毒尚不能与宿主细胞的染色体结合，而是随着细胞的更新到达宫颈上皮的表面，被排除体外，即所谓的一过性感染，也就不会有宫颈癌的发生。这个过程，小于30岁的患者平均为8个月，大于30岁的患者平均6-24个月；如果被感染者的免疫力不够强大，这些病毒DNA就会与宿主细胞的染色体结合，形成持续性感染，导致宿主细胞的染色体不稳定，DNA复制转录紊乱，发生宫颈上皮内病变（也叫瘤变）。这种情况，大约占所有被感染者的10%。

宫颈的上皮内病变可以逆转，也可以保持不变，少数继续发展，才可能成为宫颈浸润癌。这个过程，平均8-12年，因而也就为宫颈癌的筛查提供了时间上的条件。只有极少数人发展很快，从感染HPV到浸润癌以月而非年计算，以致不能明显显示上皮内病变阶段。

宫颈癌的筛查，目前主要有两种检查手段：一个是液基薄层细胞检测（TCT），一个是人乳头状瘤病毒（HPV）检测。前者主要是检查宫颈细胞形态上有无异常变化的情况，也就是检查是否有致病因素导致了宫颈的上皮内病变或是癌，属于筛查的“果”；后者主要检查宫颈细胞是否感染了可以导致宫颈上皮内病变或宫颈癌的HPV病毒，属于筛查的“因”。大多数医院，TCT的检查费用为一百多元，HPV的检查费用约需三百多元。

根据前面的科普，似乎只要做TCT检查就可以了。但不幸的是，TCT检查也如同其它的任何检查一样，谁都不能保证百分之一百的准确，其漏诊率大约在10%-20%。而HPV检查呢？毕竟检查的只是病毒这一种“因”，另外还别的“因”无法检查，何况病毒的“因”还不一定有“果”，其漏诊率大约也在10%-20%。如果两者都做，漏诊率就会明显降低，大概只有5%左右。所以，如果经济条件允许，TCT和HPV一起做当然是最好的选择。如果非选其一，TCT检查当是首选。

那多久筛查一次？是否每年都需要筛查呢？

大多数的宫颈癌筛查指南都推荐3-5年筛查一次：如果单独做HPV或TCT筛查，每3年一次；两者联合筛查，可以每5年一次。但在临床上，更符合实际的是：建议有性生活的女性，每年筛查一次TCT或HPV。如果两者联合一起筛查，都是阴性的话，可以2年筛查一次。对25岁以下的女性，不推荐做HPV筛查，这部分女性HPV感染后自我转阴率非常地高。

注：文章仅代表作者观点。

欢迎来稿，一经采用将给予丰厚稿酬，投稿邮箱ezhiben@126.com。

医之本编辑部

www.ezhiben.com