“大夫，接种过宫颈癌疫苗，是不是就不得宫颈癌了？”

“大夫，我都接种宫颈癌疫苗了，怎么还让做宫颈癌筛查？”

“大夫，我已经结婚了，还能不能接种宫颈癌疫苗？”

类似的问题，这两年不光是妇产科医生，就是我这个病理科医生也经常遇见。

2017年7月31日，我所在的山东省德州市德城区广川街道卫生服务中心预防接种门诊，有幸打出了中国内地第一针宫颈癌疫苗，标志着中国内地首个获批的预防宫颈癌的HPV疫苗正式上市销售。

该批宫颈癌疫苗为二价疫苗。随后，又有四价疫苗及九价疫苗陆续上市。

那疫苗中的“价”是什么意思？“九价”、“四价”、“二价”是什么关系？是不是“价”数越高预防宫颈癌的效果越好？

据统计，不管是在全球还是在我们国内，宫颈癌到目前为止依然是严重威胁女性健康的一种疾病。尤其是15岁至44岁的中国女性，宫颈癌已经成为第二大高发癌症，并且发病率呈增高化和年轻化的趋势。

对于宫颈癌发生的原因及发病机制，各国科学家都进行了大量的研究工作。其中，德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森因揭示宫颈癌与人乳头状瘤病毒（HPV）有关，而在2008 年获得了诺贝尔生理学或医学奖。现在认为，约90%左右的宫颈癌是由HPV感染引起的。

 目前发现的HPV有100多种，其中可引起宫颈癌的有14种，即所谓的高危型病毒。HPV16和18型为最常见的高危型病毒，大约70%的宫颈癌由这两种病毒引起。另外就是低危型病毒，可以引起寻常疣、尖锐湿疣等。

引起宫颈癌的原因基本明确，世界各大制药集团很快加紧了针对HPV的疫苗研制。最先研制出来用于临床，并证明有效的便是针对HPV16、18型的疫苗，也就是所谓的二价疫苗。

四价疫苗除了包含针对HPV16、18型的疫苗，还包含了针对HPV6、11 型的疫苗，这两种病毒都属于低危病毒，可以引起外生殖器疣。九价疫苗则更进一步，除了包含四价疫苗所包含的种类外，又包含了针对HPV 31、33、45、52 和 58 型的疫苗，这5种病毒都属于高危型病毒，也可以引起宫颈癌。

门诊接种疫苗一共需要打三针，打第一针后满一个月打第二针，满六个月打第三针。

接种疫苗之后，人体内能产生较高的抗体，一旦感染相应类型的病毒，就能起到对抗的作用，将该类型的病毒从人体内清除，从而起到保护人体预防宫颈癌的作用。HPV抗体衰减较慢，根据模型推论，可以维持较长的时间，预计免疫时间可达到20至50年。

美国疾控中心和美国妇产科学会推荐 9～26 岁女性接受宫颈癌疫苗接种，目前我国也基本按此推荐。但年龄的限制并不是绝对的，关键是看有没有性生活史。HPV 疫苗对于无性生活史的女性效果最佳，如果到 35 岁仍没有性生活，接种HPV疫苗也完全是划算的。

有过性生活以后就不能接种 HPV 疫苗了吗？也不是，基本上随时都可以接种，只要HPV检查阴性就好。要是HPV检查阳性，再接种疫苗就没什么意义了。

2价疫苗和4价疫苗只能免疫两种最常见致癌的 HPV 高危型，即 HPV16 和 18 型。即使9价疫苗，甚至更多价的疫苗，也不能完全覆盖所有的可以诱发宫颈癌的HPV。另外，还有大约10%的宫颈癌与HPV感染无关，即没有感染HPV的女性也有患上宫颈癌的可能。所以说，接种宫颈癌疫苗并不能取代常规的宫颈癌筛查，宫颈癌筛查依旧是预防宫颈癌的最佳方法，且筛查建议和 HPV 疫苗的接种状态无关。

欢迎来稿，一经采用将给予丰厚稿酬，投稿邮箱ezhiben@126.com。